??? 近日，云南省人民政府辦公廳印發了《關于推進基本醫療保險省級統籌的實施意見》（以下簡稱《實施意見》），現就有關政策解讀如下。
??? 一、出臺背景
??? 2020年，《中共中央、國務院關于深化醫療保障制度改革的意見》提出“鼓勵有條件的省（自治區、直轄市）按照分級管理、責任共擔、統籌調劑、預算考核的思路，推進省級統籌”。2021年，《“十四五”全民醫療保障規劃》提出“按照政策統一規范、基金調劑平衡、完善分級管理、強化預算考核、提升管理服務的方向，推動省級統籌”。2022年，黨的二十大報告明確要推動基本醫療保險省級統籌。2024年，黨的二十屆三中全會提出推進基本醫療保險省級統籌。2024年和2025年《國務院政府工作報告》均指出推動基本醫療保險省級統籌。2025年，我省推進基本醫療保險省級統籌列入省委常委會工作要點、省委深改委工作臺賬、省政府工作報告。
??? 二、目的意義
??? 目前，我省實行基本醫保州（市）級統籌，因各州（市）經濟社會發展水平、財力狀況、人口結構等不同，醫保政策存在差異性，群眾醫保報銷待遇不均衡；同時，有的地區醫保基金支出增長過快，收支壓力增大。推動基本醫保省級統籌，將有效破解上述問題，提升醫保基金區域間共濟能力和抗風險能力，增強基本醫保制度的公平性和醫保基金的安全性。
??? 三、主要內容
??? （一）總體要求
??? 按照“政策統一規范、基金調劑平衡、完善分級管理、強化預算考核、提升管理服務”的方向，采取“先居民醫保、后職工醫保，調劑金模式先行、逐步實現統收統支”的步驟，漸進式穩妥推進基本醫保省級統籌。
??? （二）主要任務
??? 實施意見共確定五項主要任務。
??? 一是建立省級統籌調劑金制度。分別設立居民醫保、職工醫保省級調劑金，省級調劑金包含基礎調劑金和緊急調劑金兩部分。基礎調劑金可以在基金缺口發生前，均衡各地醫保基金池，緩解人口老齡化帶來的基金支出壓力，同時通過考核評價，發揮調劑金激勵約束作用，督促和引導各地合理合規使用基金，防范基金安全風險。緊急調劑金用于事后調劑，主要彌補基金當期缺口和應對重大自然災害、重大疫情等突發事件所造成的基金風險。
??? 二是完善醫保基金管理。明確醫保基金預算編制的原則和基本要求，強化醫保基金預算的剛性約束，實施預算績效管理。落實基金監管屬地責任，加強協同監管，完善醫保經辦機構內控制度，健全醫保基金運行監測和風險預警機制。
??? 三是逐步規范統一政策設置。明確職工醫保、居民醫保的參保繳費主體、標準和原則，規定了市、縣兩級政府的參保征繳工作主體責任。省級統籌后將逐步規范統一同一制度內參保人員住院和門診待遇保障政策標準，統一醫保目錄乙類部分的個人先行支付比例。同時，明確支付方式改革方向、醫療服務價格調整原則和集中帶量采購工作要求。
??? 四是優化醫保經辦服務。明確統一醫保經辦政務服務事項和經辦流程，加強基層醫保經辦能力建設，強化數據交換和信息共享，提升醫保數據治理水平和支撐能力。
??? 五是加強組織保障。主要是明確各州（市）政府的屬地主體責任和各省直有關部門的管理責任，切實形成基本醫保省級統籌的工作合力。