按：湖北省宜昌市在推進(jìn)構(gòu)建分級(jí)診療制度的過程中，主動(dòng)順應(yīng)“互聯(lián)網(wǎng)+”的發(fā)展大趨勢(shì)，引入專業(yè)社會(huì)力量，搭建起“系統(tǒng)+服務(wù)”于一體的分級(jí)診療轉(zhuǎn)診協(xié)作平臺(tái)，形成了“全程服務(wù)人性化、轉(zhuǎn)診過程智能化、政策管理規(guī)范化、服務(wù)平臺(tái)社會(huì)化、患者利益最大化”的分級(jí)診療新體系。
湖北省宜昌市借助“互聯(lián)網(wǎng)+”多措并舉構(gòu)建分級(jí)診療服務(wù)新體系
一、借助“互聯(lián)網(wǎng)+”，搭建分級(jí)診療智能平臺(tái)
（一）連通“信息孤島”。將分級(jí)診療轉(zhuǎn)診協(xié)作平臺(tái)同市縣鄉(xiāng)三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)進(jìn)行對(duì)接，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源、信息、服務(wù)的互聯(lián)互通，提升醫(yī)療協(xié)同服務(wù)效率。開辟了預(yù)約掛號(hào)、轉(zhuǎn)診導(dǎo)診、電子簽約、咨詢、隨訪、慢病管理等多項(xiàng)互聯(lián)網(wǎng)服務(wù)功能，患者可以通過電子簽約與醫(yī)生建立長(zhǎng)期穩(wěn)固關(guān)系，通過APP、微信、網(wǎng)站、電話等多種方式享受就醫(yī)服務(wù)。
（二）打通“平臺(tái)對(duì)接”。通過將分級(jí)診療轉(zhuǎn)診協(xié)作平臺(tái)與醫(yī)保管理平臺(tái)的無縫對(duì)接，保證患者提出的轉(zhuǎn)診申請(qǐng)信息可實(shí)時(shí)推送給醫(yī)保管理平臺(tái)，經(jīng)審核通過后第一時(shí)間反饋到分級(jí)診療轉(zhuǎn)診協(xié)作平臺(tái)，促進(jìn)轉(zhuǎn)診過程智能化、高效化、便民化。群眾基層首診、雙向轉(zhuǎn)診的意愿顯著增強(qiáng)，市縣鄉(xiāng)三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生資源得到充分利用。
（三）暢通“轉(zhuǎn)診服務(wù)”。引入社會(huì)專業(yè)團(tuán)隊(duì)，構(gòu)建轉(zhuǎn)診“綠色服務(wù)通道”，為轉(zhuǎn)診患者提供轉(zhuǎn)診落地服務(wù)，解決跨地區(qū)跨機(jī)構(gòu)就醫(yī)服務(wù)斷層問題。患者可以通過轉(zhuǎn)診平臺(tái)，預(yù)約本地區(qū)上級(jí)醫(yī)院乃至全國(guó)其他醫(yī)院專家，由當(dāng)?shù)芈涞胤?wù)團(tuán)隊(duì)提供全程跟蹤服務(wù)，讓患者就診更加便捷。
二、強(qiáng)化政策引導(dǎo)，完善分級(jí)診療制度體系
（一）建立健全協(xié)作機(jī)制。出臺(tái)《關(guān)于進(jìn)一步完善分級(jí)診療制度的實(shí)施意見》、《常見疾病分級(jí)診療指南》等規(guī)范性文件，明確了實(shí)施分級(jí)診療制度的政策依據(jù)、技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和工作流程。按照市縣鄉(xiāng)三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能定位，制定324個(gè)病種轉(zhuǎn)診目錄標(biāo)準(zhǔn)，并指導(dǎo)各縣市區(qū)編制地方轉(zhuǎn)診目錄，規(guī)范雙向轉(zhuǎn)診工作，最大程度發(fā)揮了市縣鄉(xiāng)三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的協(xié)同診療服務(wù)作用。
（二）發(fā)揮醫(yī)保調(diào)控作用。按照“四提高、三下調(diào)、一減免”思路，出臺(tái)推進(jìn)分級(jí)診療實(shí)施的醫(yī)保補(bǔ)償政策。“四提高”即提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院補(bǔ)償比例，提高縣域內(nèi)就診報(bào)銷比例，提高省級(jí)醫(yī)院住院起付線標(biāo)準(zhǔn)，提高按規(guī)定轉(zhuǎn)診的住院補(bǔ)償比例；“三下調(diào)”即將不按規(guī)定實(shí)行基層首診的住院費(fèi)用補(bǔ)償比例下調(diào)20%，將不按規(guī)定或未達(dá)到轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)到縣外就診的住院費(fèi)用補(bǔ)償比例下調(diào)40%，適當(dāng)下調(diào)省級(jí)醫(yī)院住院補(bǔ)償比例;“一減免”就是，減免下轉(zhuǎn)病人及縣內(nèi)同級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診報(bào)銷起付線。
（三）創(chuàng)新醫(yī)保支付方式。大力推進(jìn)門診統(tǒng)籌、總額預(yù)付制、按床日付費(fèi)、單病種（分組）定額付費(fèi)等醫(yī)保支付方式改革，降低了群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)，提高了基金使用效率，確保了基金安全。全市確定不低于150個(gè)病種實(shí)行按病種付費(fèi)，最高的縣級(jí)公立醫(yī)院?jiǎn)尾》N（分組）定額付費(fèi)的病種達(dá)到了390種。
三、夯實(shí)基層基礎(chǔ)，筑牢分級(jí)診療保障支撐
（一）加快推進(jìn)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革。將縣級(jí)公立醫(yī)院改革范圍擴(kuò)展至所有縣市，積極探索公立醫(yī)院管辦分開的實(shí)現(xiàn)形式，落實(shí)公立醫(yī)院人事管理、績(jī)效工資內(nèi)部分配、運(yùn)營(yíng)管理等自主權(quán)；改革補(bǔ)償機(jī)制，對(duì)實(shí)行綜合改革的縣級(jí)公立醫(yī)院全面取消藥品加成，同時(shí)，嚴(yán)格落實(shí)政府投入補(bǔ)償責(zé)任；逐步理順不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的比價(jià)關(guān)系，建立以成本和收入結(jié)構(gòu)變化為基礎(chǔ)的價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。通過縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革，進(jìn)一步增強(qiáng)了縣級(jí)醫(yī)院服務(wù)能力和水平，筑牢了縣級(jí)醫(yī)院在分級(jí)診療的中樞地位。
（二）加速基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)提檔升級(jí)。深入開展“四化”（建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)化、業(yè)務(wù)規(guī)范化、管理科學(xué)化、運(yùn)行信息化）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、“五化”（產(chǎn)權(quán)公有化、建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)化、服務(wù)規(guī)范化、運(yùn)行信息化、管理一體化）村級(jí)衛(wèi)生室創(chuàng)建活動(dòng)。目前全市所有村衛(wèi)生室實(shí)現(xiàn)公有化，全面實(shí)行鄉(xiāng)村一體化管理，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)硬件設(shè)施得到普遍改善，服務(wù)水平得到明顯提升，筑牢了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分級(jí)診療特別是基層首診的基層基礎(chǔ)工作。
（三）加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)。實(shí)施“基層衛(wèi)生人才提升工程”，市財(cái)政按照每人每年1萬元的補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)，開展鄉(xiāng)村醫(yī)生免費(fèi)定向委托培養(yǎng)工作，基本實(shí)現(xiàn)“一村一名大學(xué)生村醫(yī)”的目標(biāo)，有效解決了鄉(xiāng)村醫(yī)生后繼乏人的問題。同時(shí)，出臺(tái)優(yōu)惠政策，引導(dǎo)本地醫(yī)學(xué)院校優(yōu)秀畢業(yè)生到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就業(yè)，筑牢了人才在推動(dòng)分級(jí)診療持久發(fā)揮關(guān)鍵作用的長(zhǎng)效機(jī)制。