川衛發〔2020〕10號
各市（州）衛生健康委、人力資源社會保障局、財政局、醫療保障局、中醫藥局，委屬有關醫療衛生單位：
為進一步加快推動分級診療制度建設，持續提升基層醫療衛生機構醫療服務能力，根據《國家衛生健康委關于全面推進社區醫院建設工作的通知》(國衛基層發〔2020〕12號)要求，決定在全省全面開展社區醫院建設工作，通知如下。
一、總體要求
以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，全面貫徹落實黨的衛生與健康工作方針，以人民健康為中心，針對基層醫療衛生機構醫療服務能力短板和薄弱環節，優化醫療資源配置，健全科室設置，拓展服務范圍，加強運行管理，不斷提升基層醫療衛生機構醫療服務能力，進一步提升城鄉居民對基層醫療衛生服務的信任度和獲得感。
二、基本原則
（一）堅持公益優先。充分發揮基層醫療衛生機構履行群眾健康“守門人”職責，加掛社區醫院牌子后，基層醫療衛生機構防治結合的功能定位和公益性質不變，經營性質不變，現有財政補償水平和優惠政策不降低不縮水。
（二）堅持需求導向。以人民健康為中心，以滿足群眾基本醫療需求為出發點，以提升醫療服務能力為主線，完善基層醫療衛生機構醫療、預防、保健、康復等服務功能，增強群眾對社區醫院的信任度和獲得感。
（三）堅持激勵創新。打通優質資源下沉渠道，深化“三醫”聯動改革，探索醫保支付、人事管理等方面的體制機制創新，尊重基層首創精神，激發基層內生動力，提升基層醫務人員職業榮譽感。
三、做好建設規劃
社區醫院建設以社區衛生服務中心為主，鼓勵條件具備的鄉鎮衛生院開展創建。“十四五”期間，原則上服務常住人口超過5萬人的城市社區衛生服務中心和鄉鎮衛生院建設為社區醫院。各地要根據鄉鎮行政區劃調整后人口數量結構變化、群眾健康需求以及優化衛生資源布局的需要，制定本縣（市、區）“十四五”社區醫院建設規劃，明確建設數量和任務目標，確保建設工作有時間表和任務圖。今年11月30日前，各市（州）衛生健康委要將轄區各縣（市、區）“十四五”社區醫院建設規劃報送省衛生健康委。
四、突出建設重點
（一）加強硬件設施建設。嚴格對照《社區醫院基本標準（試行）》以《社區衛生服務中心服務能力標準》、《鄉鎮衛生院服務能力標準》，進一步完善房屋、設備、床位、人員等資源配備，加強信息化等基礎設施建設，重點強化臨床、醫技等科室設置，并注重數據共享、業務協同和綜合管理，優化科室布局和就醫流程，美化就醫環境。結合常態化疫情防控工作，鼓勵有條件的社區醫院規范設置發熱門診。
（二）提升醫療服務能力。
1.強化門診能力建設。開展臨床診療技術能力培訓，支持上級醫院在基層醫療衛生機構開設專家門診、全專聯合門診，鼓勵結合群眾需求建設特色科室，有條件的可設立心理咨詢門診。
2.強化住院能力建設。合理設置床位，社區醫院床位主要以老年、康復、護理、安寧療護床位為主，鼓勵設置內科、外科、婦科、兒科等床位，結合實際開設家庭病床。鼓勵與醫聯體（醫共體）上級醫院開設聯合病房。
3.強化中醫能力建設。社區醫院應設立中醫藥文化氛圍濃厚并相對獨立的中醫綜合服務區（中醫館），推廣中醫藥綜合服務模式，廣泛推廣和運用中醫藥適宜技術，為群眾提供中醫特色服務。
4.強化醫療質量控制。嚴格執行《醫療機構管理條例》《社區醫院醫療質量安全核心制度要點》等規定，進一步健全完善醫療質量規章制度，嚴格機構內部管理。落實醫聯體（醫共體）上級醫院的技術指導和醫療質量監管職責，實現社區醫院與上級醫院醫療服務質量同質化，切實保障醫療質量和患者安全。
（三）促進醫防深度融合。
1.加強傳染病防治。充分發揮社區醫院“健康守門人”作用，優化并落實預檢分診流程，有條件的應設置規范的“三區兩通道”發熱、腸道門診或獨立的傳染病區，健全傳染病報告制度，做到傳染病早發現、早報告。結合傳染病的流行特點，常態化開展醫務人員傳染病知識培訓，進一步提高社區醫院在健康體檢和日常診療過程中早發現傳染病的能力。
2.轉變服務模式。大力開展家庭醫生簽約服務，推動縣級醫院、婦幼保健機構專科醫生和疾控機構公衛人員下沉，與社區醫院全科醫生、公衛人員等組成全專結合的家庭醫生團隊，積極開展個性化簽約和電子化簽約，為轄區簽約對象提供全程、連續和綜合化的健康管理。慢病患者、孕產婦、重型精神病患者和高齡失能老人等特殊人群的基本公共衛生服務原則上由家庭醫生團隊提供。按照服務規范落實國家基本公共衛生服務項目，創新基本公共衛生服務提供方式，推動基本公共衛生服務向健康管理轉型。配合做好新冠肺炎康復出院人員等重點人群的日常健康管理和健康監測、心理支持等服務。
3.增強輻射帶動能力。發揮社區醫院的示范標桿引領和輻射帶動作用，建立社區醫院健康管理、康復護理、安寧療護、基層衛生人才培訓“四個中心”。開展疾病早期篩查和健康指標評估，開通上轉下接雙向轉診通道，承擔轄區衛生人才隊伍實訓任務，實現區域基層衛生資源集合效應。
五、強化政策支持
（一）完善機構編制崗位管理。社區醫院所需人員編制在縣(市、區)核定的衛生系統編制總量內調劑。新進編制人員以具備相應執業資格的全科醫生等緊缺專業為主。鄉鎮衛生院和貧困縣（市區）、民族地區試點衛生事業單位可設立特設崗位，引進急需緊缺專業人才，其所聘崗位等級可放寬至專業技術八級。
（二）加強機構空編補員。嚴格落實《關于加強基層專業技術人才隊伍建設的實施意見》《關于衛生事業單位考核招聘急需緊缺衛生專業技術人員的通知》等政策精神，在核定的編制和崗位總量、結構比例內，社區醫院自主確定招聘人員的規模和專業、職業資格、年齡等條件，按規定進行公開招聘，符合條件的可直接考核招聘，并按權限辦理審核確認等聘用手續。
（三）完善績效工資制度。嚴格落實“允許醫療衛生機構突破現行事業單位工資調控水平，允許醫療服務收入扣除成本并按規定提取各項基金后主要用于人員獎勵”的要求，合理核定社區醫院績效工資總量并動態調整，調動醫務人員積極性。社區醫院自主確定基礎性績效工資和獎勵性績效工資比例，在獎勵性績效工資中允許社區醫院設立全科醫生津貼項目以及對醫務人員值班、夜班、突發事件應急處置、有毒有害崗位等予以補助。
（四）優化醫保支付方式。對符合規范轉診要求從社區醫院上轉住院的，累計計算住院起付線；向下轉診至社區醫院住院的，取消住院起付線，各地要建立暢通高效的規范轉診制度。將符合政策規定的家庭醫生簽約服務費用納入醫保支付范圍。依托社區醫院推進門診統籌按人頭付費，有條件的地區可以探索將簽約居民的門診基金按人頭支付給社區醫院。通過完善醫保支付政策，引導城鄉居民常見病、多發病到社區醫院就醫。
（五）完善藥品供應保障。社區醫院常見病、多發病、慢性病的用藥要與建立醫聯體（含醫共體）關系的上級醫院用藥相銜接，對上級醫院下轉的常見病、多發病、慢性病患者，可持相應處方在試點機構提供相應藥品，實現上下級醫療機構臨床用藥協調聯動。試點機構根據實際的診療項目，優先使用基本藥物。對診斷明確、病情穩定、需長期服藥的慢性病患者，在試點機構就診可開具不超過2個月的長期藥品處方便利。
（六）加大放管服政策傾斜。加掛社區醫院牌子后，經評估達到相應水平的可開展一級、二級手術。對三級及以下級別手術，執業監管等部門要嚴格審查謹慎審批。省級衛生健康行政部門在能力提升、職稱評定等方面予以支持，優先納入項目經費安排。各地要在床位設置、設備配備、特色科室建設、醫療技術準入、高級專業技術崗位占比、評優評先等方面予以傾斜。符合條件的可申請二級醫院評審。
六、規范工作程序
（一）需求申報。各地要嚴格對照國家衛生健康委印發的《社區醫院基本標準（試行）》和省衛生健康委等五部門印發的《四川省社區醫院建設試點工作實施方案（試行）》（川衛函〔2019〕98號）的要求，合理規劃社區醫院建設數量和任務目標，時間服從質量，不追求數量。今年起，各市（州）衛生健康委應于11月30日前將當年擬建設社區醫院名單報省衛生健康委。
（二）開展評估。社區醫院評估原則上由省衛生健康委組織實施，省衛生健康委也可根據實際授權市（州）衛生健康委開展評估。通過評估的社區醫院應當兩年內未發生經鑒定定性為二級及以上負主要責任的醫療事故、未出現套取或騙取醫保資金被醫保行政部門處罰、無對外出租或承包內部科室等情況。
（三）命名注冊。按照《醫療機構管理條例》及其實施細則有關規定，完成建設任務并通過評估的基層醫療衛生機構提出申請，發放《醫療機構執業許可證》的衛生健康行政部門可將社區醫院加注為第二名稱，社區衛生服務中心或鄉鎮衛生院作為機構的第一名稱保持不變。
七、把握工作要求
全面開展社區醫院建設是深化醫改和推動分級診療制度建設的重大舉措，是貫徹實踐“以基層為重點”的黨的衛生與健康工作方針的具體體現。各級衛生健康行政部門要高度重視，認真做好動員部署，明確建設時間進度，落實日常監督管理責任，將社區醫院建設與“優質服務基層行”活動、城市醫聯體、縣域醫共體建設有機銜接，并積極協同人力資源、財政、醫保等部門落實相關支持政策，調動基層醫療衛生機構的積極性和主動性，確保社區醫院建設取得應有實效。
四川省衛生健康委員會????四川省人力資源和社會保障廳
四川省財政廳???? ???????? 四川省醫療保障局
?四川省中醫藥管理局
2020年8月21日
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