??? 按照《關于加強醫療保障基金使用常態化監管的實施意見》國辦發〔2023〕17號文件要求,《醫療機構醫療保障定點管理暫行辦法》(國家醫療保障局令第2號)相關規定,對全區定點醫藥機構開展監督檢查,現將第七批定點醫藥機構違規使用醫?;鹎闆r通報如下:
??? 一、重慶渝西醫院違規使用醫?;?
??? 在2025年專項整治中查實重慶渝西醫院存在借優惠活動方式誘導入院、低標準入院、過度診療、過度檢查、重復收費、提供的與醫保結算相關的數據、醫療文書等資料與實際情況不一致、提供的資料與醫院管理系統數據及上傳醫保系統的數據不一致,造成無法核實費用發生及結算真實情況的違規違約行為,根據《重慶市定點醫療機構醫療保障服務協議》規定,區醫保局追回醫保基金731924.62元,處違約金73192.48元,從2025年10月10日起中止該機構康復科醫保服務協議3個月。
??? 二、重慶市九龍坡區同立中西醫結合門診部違規使用醫保基金
??? 在2025年日常檢查中查實重慶市九龍坡區同立中西醫結合門診部存在提供的資料與醫院管理系統數據及上傳醫保系統的數據不一致,造成無法核實費用發生及結算真實情況、超出《醫療機構執業許可證》治療科目或執業地址開展醫療服務并納入醫?;鹬Ц兜倪`規違約行為,根據《重慶市定點醫療機構醫療保障服務協議》規定,區醫保局追回醫?;?7604.2元,處違約金11480.34元,從2025年10月16日起中止重慶市九龍坡區同立中西醫結合門診部醫保服務協議1個月。
??? 三、重慶市九龍坡區中梁山街道社區衛生服務中心違規使用醫?;?
??? 在2025年專項整治中查實重慶市九龍坡區中梁山街道社區衛生服務中心存在低標準入院、超出藥品法定適應癥并納入醫保統籌基金結算范圍、過度診療、串換診療項目、提供的資料與診所管理系統數據及上傳醫保系統的數據不一致,造成無法核實費用發生及結算真實情況、協助他人冒名就醫、虛構醫藥服務項目
的違規違約行為,根據《重慶市定點醫療機構醫療保障服務協議》規定,區醫保局追回醫保基金202277.83元,處違約金23130.79元,從2025年10月21日起中止該機構住院康復科醫保協議3個月
??? 四、重慶市高新區人民醫院違法使用醫?;?
??? 在2025年監督檢查中查實重慶市高新區人民醫院皮膚美容/頜面外科對前來就診的參保人實施以美容為目的的光子嫩膚、水光、祛斑等皮膚美容項目,按照醫保丙類項目“脈沖激光治療”上傳醫保系統,使用參保人醫?;饌€人賬戶進行結算,存在將不屬于醫?;鹬Ц斗秶尼t藥費用納入醫保基金結算的違法行為,根據《醫療保障基金使用監督管理條例》、《重慶市定點醫藥機構相關人員醫保支付資格管理實施細則(試行)》規定,區醫保局追回醫?;?71649.86元,處行政罰款671649.86元,并對該違法項目的四名開單醫生作出醫保支付資格處記分處理。
??? 五、重慶市九龍坡區科學城人民醫院違規使用醫?;?
??? 在2025年專項整治中查實重慶市九龍坡區科學城人民醫院存在超出藥品法定適應癥并納入醫保統籌基金結算范圍、過度診療、過度檢查、重復收費的違規違約行為,根據《重慶市定點醫療機構醫療保障服務協議》規定,區醫保局追回醫?;?73849.75元,處違約金67385元。
??? 六、重慶西南鋁醫院違規使用醫?;?
??? 在2025年專項整治中查實重慶西南鋁醫院存在過度診療、過度檢查、重復收費、超標準收費、串換診療項目、提供的資料與醫院管理系統數據不一致,造成無法核實費用發生及結算真實情況的違規違約行為,根據《重慶市定點醫療機構醫療保障服務協議》規定,區醫保局追回醫保基金337966.44元,處違約金33796.67元。
??? 七、重慶安蘇康復醫療中心違規使用醫?;?
??? 在2025年專項整治中查實重慶安蘇康復醫療中心存在將不屬于醫?;鹬Ц斗秶尼t藥費用納入醫保基金結算、過度診療、超標準收費的違規違約行為,根據《重慶市定點醫療機構醫療保障服務協議》規定,區醫保局追回醫?;?86815.11元,處違約金18681.49元。
??? 八、重慶建設醫院違規使用醫?;?
??? 在2025年專項整治中查實重慶建設醫院存在過度診療、過度檢查的違規違約行為,根據《重慶市定點醫療機構醫療保障服務協議》規定,區醫保局追回醫?;?79233.58元,處違約金17923.36元。
??? 九、重慶明好醫院有限責任公司違規使用醫?;?
??? 在2025年專項整治中查實重慶明好醫院有限責任公司存在將不屬于醫?;鹬Ц斗秶尼t藥費用納入醫?;鸾Y算、超出醫保目錄范圍并納入醫保統籌基金結算范圍、過度診療、過度檢查、重復收費、提供的資料與上傳醫保系統的數據不一致,造成無法核實費用發生及結算真實情況的違規違約行為,根據《重慶市定點醫療機構醫療保障服務協議》規定,區醫保局追回醫保基金113041.1元,處違約金11304.11元。
??? 十、重慶新里程康華醫院有限責任公司違規使用醫?;?
??? 在2025年專項整治中查實重慶新里程康華醫院有限責任公司存在低標準入院、超出藥品法定適應癥并納入醫保統籌基金結算范圍、過度診療、過度檢查、重復收費、串換診療項目、提供的資料與醫院管理系統數據不一致,造成無法核實費用發生及結算真實情況的違規違約行為,根據《重慶市定點醫療機構醫療保障服務協議》規定,區醫保局追回醫保基金101316.11元,處違約金10131.63元。
??? 十一、重慶市九龍坡區九龍社區衛生服務中心違規使用醫?;?
??? 在2025年專項整治中查實重慶市九龍坡區九龍社區衛生服務中心存在低標準入院、超出醫保目錄范圍并納入醫保統籌基金結算范圍、過度診療、過度檢查、重復收費、串換診療項目、提供的資料與上傳醫保系統的數據不一致,造成無法核實費用發生及結算真實情況的違規違約行為,根據《重慶市定點醫療機構醫療保障服務協議》規定,區醫保局追回醫?;?4741.04元,處違約金9474.11元。
??? 十二、重慶市九龍坡區中西醫結合醫院違規使用醫保基金
??? 在2025年專項整治中查實重慶市九龍坡區中西醫結合醫院存在超出藥品法定適應癥并納入醫保統籌基金結算范圍、超出醫保目錄范圍并納入醫保統籌基金結算范圍、過度檢查、重復收費、串換診療項目的違規違約行為,根據《重慶市定點醫療機構醫療保障服務協議》規定,區醫保局追回醫?;?3696.14元,處違約金9369.61元。
??? 十三、重慶格林醫院有限公司違規使用醫?;?
??? 在2025年專項整治中查實重慶格林醫院有限公司存在超出醫保目錄范圍并納入醫保統籌基金結算范圍、過度診療、過度檢查、重復收費、超標準收費、串換診療項目、提供的資料與上傳醫保系統的數據不一致,造成無法核實費用發生及結算真實情況的違規違約行為,根據《重慶市定點醫療機構醫療保障服務協議》規定,區醫保局追回醫?;?8720.05元,處違約金8871.99元。
??? 十四、重慶宏善中醫醫院有限公司違規使用醫?;?
??? 在2025年專項整治中查實重慶宏善中醫醫院有限公司存在低標準入院、超出醫保目錄范圍并納入醫保統籌基金結算范圍、過度診療、超量開藥的違規違約行為,根據《重慶市定點醫療機構醫療保障服務協議》規定,區醫保局追回醫?;?9536.34元,處違約金6953.66元。
??? 十五、重慶市九龍坡區人民醫院違規使用醫?;?
??? 在2025年血透專項整治中查實重慶市九龍坡區人民醫院存在超出藥品法定適應癥并納入醫保統籌基金結算范圍、過度檢查、提供的資料與上傳醫保系統的數據不一致,造成無法核實費用發生及結算真實情況的違規違約行為,根據《重慶市定點醫療機構醫療保障服務協議》規定,區醫保局追回醫?;?0576.46元,處違約金6057.64元。
??? 十六、重慶西南鋁醫院違規使用醫?;?
??? 在2025年血透專項整治中查實重慶西南鋁醫院存在超出藥品法定適應癥并納入醫保統籌基金結算范圍、過度診療的違規違約行為,根據《重慶市定點醫療機構醫療保障服務協議》規定,區醫保局追回醫保基金57694.41元,處違約金5769.44元。
??? 十七、重慶恒昇醫院有限責任公司違規使用醫保基金
??? 在2025年血透專項整治中查實重慶恒昇醫院有限責任公司存在過度診療、過度檢查、重復收費、串換診療項目、提供的資料與上傳醫保系統的數據不一致,造成無法核實費用發生及結算真實情況的違規違約行為,根據《重慶市定點醫療機構醫療保障服務協議》規定,區醫保局追回醫?;?8609.41元,處違約金4860.95元。
??? 十八、重慶九龍坡鴻云仁利血液透析中心違規使用醫保基金
??? 在2025年專項整治中查實重慶九龍坡鴻云仁利血液透析中心存在超出藥品法定適應癥并納入醫保統籌基金結算范圍、過度診療的違規違約行為,根據《重慶市定點醫療機構醫療保障服務協議》規定,區醫保局追回醫保基46361.57元,處違約金4636.16元。
??? 十九、重慶新里程二郎醫院有限公司違規使用醫保基金
??? 在2025年專項整治中查實重慶新里程二郎醫院有限公司存在過度診療、過度檢查、重復收費、串換診療項目的違規違約行為,根據《重慶市定點醫療機構醫療保障服務協議》規定,區醫保局追回醫?;?1716.7元,處違約金4171.67元。