2025年4月29日，浙江省醫療保障局印發《浙江省醫療保障局關于調整部分醫用耗材醫保支付標準的通知》（浙醫保發〔2025〕13號），現就有關情況解讀如下：
??? 一、政策背景
??? 2005年11月，我省制定出臺《浙江省基本醫療保險醫療服務項目目錄》，對高值醫用耗材分類設置最高支付限額，即在一個治療過程中，使用某個或某類醫用耗材單項或累計醫保支付不得超過最高支付限額，如“血管支架、非血管支架、人工血管、人工瓣膜”單項累計最高支付限額為3萬元。該政策實施以來，在醫保基金可承受范圍內，降低參保人員醫療費用負擔，也推動了臨床新技術的開展。但近年來，周邊省市逐步取消了部分醫用耗材的醫保最高支付限額，導致同樣的疾病省內外報銷待遇差距較大，部分患者呼聲較為強烈。同時，由于保障待遇不同，導致外轉就醫人數進一步擴大，既增加了患者個人負擔，也一定程度上影響我省醫學高峰建設。為此，我局啟動了調整醫用耗材醫保支付標準的相關工作。
??? 二、主要內容
??? 《通知》包括以下內容：
??? 一是取消“血管支架、非血管支架、人工血管、人工瓣膜”等4類醫用耗材醫保支付最高限額3萬元的標準，按基本醫療保險規定支付。
??? 二是提高使用造口袋醫保支付標準：按平均每日12元標準計，一個結算年度累計支付不超過4380元。
??? 三是各地醫療機構要嚴格按照臨床診療規范，合理檢查、合理治療；醫保經辦機構要及時完成計算機信息管理系統醫保醫療服務項目數據庫更新工作，確保群眾醫療費用即時結算。
??? 四是《通知》自2025年5月1日起執行。???????
??? 三、適用對象
??? 浙江省基本醫療保險參保人員。
??? 四、注意事項
??? 《通知》執行時間為2025年5月1日起。
??? 五、關鍵詞解釋
??? 造口袋（包括肛門袋、集尿袋）適用于因腸道損傷、肛門切除、尿路疾病、膀胱疾病等需要進行腸造口、尿路造口、膀胱造口等手術，從而不能正常排泄的病人，如低位直腸癌、腸外傷、腸梗阻、膀胱腫瘤患者以及小兒先天性肛門閉鎖等疾病患者。
??? 六、新舊政策差異
??? 《通知》執行后，患者使用“血管支架、非血管支架、人工血管、人工瓣膜”等4類醫用耗材3萬元以上部分費用，納入醫保支付范圍，由醫保基金按規定支付。造口患者醫保支付標準從原來的每日平均支付不超過6元提高到12元，一個結算年度累計支付不超過4380元。
??? 七、文件解讀單位及解讀人
??? 解讀單位：浙江省醫療保障局
??? 解讀人：費虹
??? 聯系電話：0571-87050377