國務院深化醫藥衛生體制改革領導小組簡報（第118期）
湖北省、湖南省、廣西自治區、貴州省2015年醫改工作進展
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一、湖北省
（一）全面深化公立醫院綜合改革。全面推開縣級公立醫院綜合改革，在崇陽、漢川、宜城省級三個重點聯系縣市突出改革整體聯動，探索本省可復制和推廣的經驗。鄂州市鞏固完善城市公立醫院改革經驗，武漢市加快啟動城市公立醫院改革試點等任務。完成新一輪基本藥物（低價藥品）集中采購工作。常用低價藥品由采購主體以帶量采購的方式與掛網藥品生產企業或其授權經營企業進行議價采購，有效降低藥品價格。加快制定公立醫院藥品分類采購目錄。
（二）積極推進分級診療。加大城鄉醫院對口支援力度，打造縣鄉集團化模式，推廣城市三級醫院托管縣級醫院的模式，實現城鄉醫療服務上下聯動。進一步健全首診負責制和轉診審批責任制、定點醫療機構分級診療和轉診管理制、醫保資金結算聯審制等規章制度。明確下轉患者免收起付費，拉開各等級醫療機構醫保支付比例差距。引導基層醫生與居民簽訂服務協議，落實基層首診制度。通過復合付費方式改革，推動不同層級醫療機構充分發揮比較優勢，合理收治病人。探索醫療聯合體（集團）總額預付，促進穩定的分工協作機制。完善經辦機構與定點醫療機構協議管理，將分級診療指標納入協議予以考核，并與基金支付結算掛鉤。縣域內就診率穩定在90%以上。
（三）推進覆蓋全人群全生命周期的健康管理模式。通過開展健康促進縣創建，2015年省級健康管理試點地區增加到10個。加快建立城市醫院、基層醫療衛生機構、疾病預防控制機構協調聯動的健康管理聯合體，采取醫保費用總額預付、節余獎勵的辦法，使健康管理服務成功落地。在健康聯合體內，加快構建“鄉鎮社區劃片包村指導、鄉村（社區）醫生包戶包人”的簽約式全人群全生命周期健康管理服務模式。積極探索以生活方式干預為主的健康危險因素干預服務，提升社會公眾對健康管理的知曉和參與。
（四）發展社會辦醫，多元化社會辦醫格局初步形成。鼓勵社會資本參與存量醫療資源改制，建立部門協調聯動機制，落實社會辦醫在土地、投融資、價格、財稅等方面的扶持政策，切實保障社會辦醫在醫保定點、職稱評定、等級評審、技術準入、科研立項等方面享受同等待遇。通過日常監督、醫療機構校驗和醫師定期考核等手段，加強對社會辦醫療機構的監管。目前，武漢亞洲心臟病醫院、武漢愛爾眼科醫院、黃石普仁醫院、咸寧市麻塘風濕病醫院等知名民營醫院脫穎而出，推動形成社會辦醫與公立醫院良性競爭、錯位發展的格局。
二、湖南省
（一）全面深化公立醫院改革。縣級公立醫院改革覆蓋全省87個縣市，先行試點的12個縣市取消藥品加成后，平穩實現補償機制轉換，醫療服務價格進一步理順，醫院收支結構得到優，醫療服務水平明顯提升，縣域內就診率達87%以上。城市公立醫院綜合改革試點穩步推進，繼續推進株洲市在規劃布局、管理體制改革、破除“以藥補醫”、多元辦醫等方面深化改革，新增長沙市為公立醫院綜合改革國家聯系試點城市。
（二）城鄉居民大病保險推進力度進一步加大。把全面實施城鄉居民大病保險作為年度重點工作任務，進一步加大推進力度。大病患者平均個人支付水平明顯降低，住院費用支付比例普遍提高12%以上。按照統一統籌層次、統一籌資標準、統一補償范圍、統一待遇水平、統一招標承辦、統一服務規范、統一信息共享的“七個統一”思路，提出9月底前實現全省城鄉大病保險全覆蓋的工作目標。
（三）健全藥品供應保障機制，完成新一輪藥品集中采購。采取“縣級及縣以上公立醫療機構用藥與基層醫療機構基本藥物實行兩標合一”、“基本藥物與非基本藥物合并招標”和“不同藥品采用不同的模式、分類采購”的方式，完成全省新一輪藥品招標采購，較好地保障了臨床必需、價格低廉藥品的供應，大部分品種降價幅度達到10%-15%。進一步完善藥物政策，明確要求二、三級公立醫院使用基本藥物占藥品總金額比例分別達到45%、30%以上；允許基層配備使用不超過25%的非基本藥物，滿足基層用藥需求。
（四）深化基層綜合改革，進一步完善鄉村醫生保障機制。進一步推進基層醫療服務體系建設，明確優化基層醫療衛生機構設置、加強基層服務能力建設、完善基層人事分配制度改革等方面的具體思路和措施，實施湖南省村衛生室建設三年行動計劃。落實鄉村醫生補助政策，采取“屬地管理，分級負責”的方式，開展全省老年鄉村醫生生活困難補助發放工作，對符合條件的老年鄉村醫生分情況每月給予60元、90元、120元的生活困難補助。2015年新增公共衛生服務經費全部用于支付村衛生室的基本公共衛生服務。
三、廣西自治區
（一）穩步推進公立醫院改革。在全區75個縣（市）實施藥品零差率銷售，自治區財政7553萬元補助資金已全部到位，調整53項醫療技術服務價格及病房床位價格，通過價格調整補償率達到80%，同步推進新農合和醫保支付方式改革。縣級衛生計生行政部門負責人不再兼任縣級公立醫院領導職務，部分縣探索建立和完善法人治理結構。按定編標準所需新增的醫院編制，在本地區事業編制總量內調劑，調劑確有困難的，以核定聘用人員控制數作為購買服務的依據。推進公立醫院規劃布局調整，全區14個市均已出臺區域衛生規劃。柳州市、玉林市穩步推進城市公立醫院改革。
（二）著力提升基層服務能力。將村衛生室與村級公共服務中心統籌規劃、統籌建設，促進村衛生室由治療為主向預防為主轉變。加強鄉村醫生隊伍建設，通過提高待遇、加強培訓、職稱評定傾斜等多種措施引導醫生到村衛生室執業，妥善解決鄉村醫生養老生活補助，筑牢農村三級醫療衛生服務體系網底。積極推進鄉村衛生服務一體化管理，部分地方探索縣鄉村衛生服務一體化管理，進一步提高基層醫療衛生服務和公共衛生服務均等化水平。
（三）創新托底不限高的基層績效工資制度。在基層實行“定編定崗不定人”，建立人員能進能出、能上能下的用人新機制，實施以“托低不限高”為核心內容的績效工資分配辦法，充分調動醫務人員的積極性。突出保基本，以縣為單位合理設定財政托低線，自治區財政按鄉鎮衛生院編內人數每人每年補助6000元基本工資。突出激勵性，獎勵性績效工資由托低線部分30-40%、上年度合理收入部分和當年收入結余部分的30%三塊組成，優績優酬，對業績突出者收入不限高。建立操作性強的績效考核辦法，嚴格考核，足額兌現。
（四）實現區域特色醫改新突破。實施防治艾滋病攻堅工程，建成一批檢測篩查實驗室、確證實驗室等，提出“教、套、阻、治、管、助”的“防艾六招術”，艾滋病患者和感染者呈逐年下降趨勢，在治病人病毒抑制率和藥物應用率均位居全國第一。實施母嬰健康“一免二補”幸福工程和地中海貧血防治計劃，全區免費婚檢率從2008年7.04%提高到2013年97.54 %，出生缺陷發生率從2008年的21.04‰下降至2013年11.62‰。實施壯瑤醫藥振興計劃，出臺一攬子加快中醫壯瑤醫藥發展的重大決策，建成亞洲第一大藥用植物園，切實加強中醫藥壯瑤醫藥服務能力建設。
四、貴州省
（一）完善公立醫院改革工作機制和政策體系。完善公立醫院綜合改革領導機制、分工機制、責任機制、協調機制、約談機制、會議制度等六個工作機制，進一步對分工責任、任務承擔等方面予以規范，保障改革工作的協調性和整體性。縣級公立醫院綜合改革試點范圍擴大到50%的縣，服務能力得到提升。遵義市加大政府投入，實行城鄉聯動，統籌推進改革工作，探索建立統一、協調、高效的公立醫院管理體制，在法人治理結構、臨床路徑管理等方面取得成效。
（二）全民醫保制度不斷健全。基本醫保參保率穩定在98%以上。大病保險實行市州級統籌，以市州為單位統一資金管理，統一保障政策，統一組織實施。省（含市州）、縣兩級新農合信息系統分別與商業保險機構、定點醫療機構信息系統對接，實現互聯互通，對符合條件的參合患者，大病保險與新農合基本醫療保障同步實行即時結報和“一站式”全流程服務，參合患者實際補償比達到72%。積極開展醫保支付方式改革試點，探索混合支付方式改革，加強醫保對醫療行為的監督引導作用。
（三）統籌推進其他重點改革。加強城鄉醫院對口支援工作，中心鄉鎮衛生院達標建設工程納入政府年度重點工作。在全省所有政府辦基層醫療衛生服務機構和村衛生室實施國家基本藥物制度。推進全科醫師執業方式和服務模式改革，建立完善住院醫師規范化培訓制度，穩定參訓隊伍。建成了覆蓋35家省市縣三級醫院的遠程醫療系統網絡，群眾就醫可及性不斷提高。
（四）提升落實改革的執行力。按照各有關成員單位職能職責分工，將改革責任細化到成員單位、具體到責任人，由單位一把手負總責，列入各成員單位年度目標考核內容，制定時間表、線路圖。實行推進公立醫院綜合改革工作周報告、月調度、季度總結、半年考核的工作制度，實行衛生計生委領導班子成員改革聯系點的工作機制，定期通報工作情況，確保改革有序推進。