國務院深化醫藥衛生體制改革領導小組簡報（第132期）
按：安徽省通過省級層面統籌設計，整體推進縣級公立醫院綜合改革。三年來，改革經歷全面啟動、鞏固完善、統籌推進三個階段，縣級公立醫院的服務能力和水平得到提升，財政投入力度不斷加大，醫務人員收入明顯增加，工作積極性得到有效調動。
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安徽省統籌謀劃 整體推動?
全面推開縣級公立醫院綜合改革?
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安徽省在省級層面統籌設計整體推進縣級公立醫院綜合改革，堅持科學測算、堅持問題導向，全省統一時間節點實行藥品零差率，統一實行省級集中藥品招標采購，統一制定改革推進方案，經歷全面啟動、鞏固完善、統籌推進三個階段，改革取得一定成效。?
一、全面啟動階段（2012年9月-2013年12月）?
2012年9月，省委、省政府召開啟動大會，全面部署縣級公立醫院改革工作。2012年底，全省62個縣（縣級市）、12個農業區所有144家縣級醫院全部取消藥品加成，推進啟動包括管理體制、補償機制、藥品采購機制三項改革在內的綜合改革。一是推進管理體制改革。全省74個縣（縣級市、農業區）均成立由政府主要負責人任組長，有關部門和縣級醫院負責人，以及人大代表、政協委員組成的縣級醫院管理委員會，決定縣級醫院發展規劃、章程擬訂和修訂、財務預決算、院長選聘與薪酬制度等重大事項，行使決策權；在縣級衛生計生行政部門設立相對獨立的縣級醫院管理委員會辦公室，承擔醫管會日常工作，監督縣級醫院運行，縣級財政部門負責縣級醫院的資產管理、財務監管，落實財政補助政策，縣級衛生計生、財政等部門行使監督權；縣級醫院執行醫管會決策，實行院長負責制，落實縣級醫院獨立法人地位和自主經營管理權。二是補償機制改革。根據2009年、2010年、2011年財務報表并在典型調查基礎上，測算出全省2012年縣級醫院藥品加成總額約9.6億元，省級財政按藥品加成25%的基數給予補償并納入年度預算（每年約2.4億元，每診療人次9.16元）,藥品加成的75%通過收取診察費彌補。同時降低大型醫用設備檢查治療價格，通過調整護理費、手術費、床位費等項目價格合理補償。三是藥品采購機制改革。實施全省縣級醫院藥品集中招標采購，制定安徽省縣級醫院用藥目錄（1048種），目錄內藥品采購金額占每月總采購金額比例不得少于70%，所有采購藥品必須通過省醫藥集中采購平臺進行網上采購。四是核定醫院編制。按照縣級醫院實際開放床位和原國家規定床位編制標準，重新核定了全省縣級醫院編制。?
二、鞏固完善階段（2014年1月—2015年1月）?
針對改革中出現的問題，在充分調研基礎上，省人民政府辦公廳出臺鞏固完善縣級公立醫院綜合改革意見。一是進一步落實政府辦醫責任。將縣級醫院離退休人員費用納入政府年度預算，足額及時撥付，縣級醫院長期債務納入同級政府性債務統一管理。二是進一步健全激勵約束機制。在縣醫管會對縣級醫院外部考核基礎上，制定縣級公立醫院績效考核辦法，對包括執行藥品零差率、醫療質量、服務效率、費用控制、資產運營、中醫藥特色、滿意度評價等7個方面30個指標進行考核。三是深化人事制度改革。縣級醫院在核定的編制總量內制定崗位設置方案，在崗在編人員保持原事業單位人員管理方式不變，在崗未入編人員在職稱評聘、工資福利、進修培訓、考核獎勵等方面與在崗在編人員享有同等待遇。四是提升醫療服務質量。在6個縣9個縣級醫院開展基于臨床路徑的按病種付費制度改革，平均入徑率61.5%。2015年8月起，在全省所有縣級醫院推開，并成立縣級醫院臨床路徑管理指導中心，負責臨床路徑工作實施情況評估與督導工作。?
三、統籌推進階段（2015年2月以來）?
安徽被確定為國家綜合醫改試點省后，把推進城市公立醫院改革與縣級醫院改革統籌推進。一是理順診察費價格。根據城市公立醫院診察費標準，調整完善縣級醫院診察費標準，保持省、市、縣級醫院診察費合理比價關系。二是開展分級診療。101家縣級醫院與17家省屬醫院建立了緊密協作關系。40個縣開展了縣域醫共體試點，每個縣級醫院組建2—3個縣鄉村醫共體，實行按人頭總額預算，新農合資金打包給縣級醫院，結果顯示：縣域外轉診率有所下降，基層服務能力有所提升。三是建立醫療服務信息公開制度。從2015年11月起，所有縣級醫院向社會公開醫院的基本情況、醫療費用、運行效率、群眾滿意度和服務承諾等內容，引導患者合理選擇就醫。四是加強經濟管理。從醫院預算管理、收支管理、成本核算與控制、國有資產管理、采購與合同管理、績效管理以及內控機制建設等7個方面提出明確要求，提高縣級醫院規范化、科學化、精細化管理水平。五是提升服務能力和水平。充分利用信息化手段，謀劃啟動縣域服務能力三年提升工程。?
安徽省縣級公立醫院改革實施三年來，醫院的服務能力和水平明顯提升，門急診人次、出院人次同比分別增長29.14 % 、14.81%，次均門急診、住院藥品費同比分別下降5.72%、9.36%；各級財政對縣級公立醫院的投入同比增加35.59%；縣級公立醫院的人員支出占比提高5.7%，在職職工年人均工資性收入為改革前1.5倍，醫務人員的積極性得到有效調動。