為進一步貫徹落實國家、省異地就醫政策要求，結合我市實際，市醫保局會同財政局印發《關于轉發河南省醫療保障局?河南省財政廳進一步加強異地就醫直接結算管理服務的通知》（以下簡稱《通知》），現就《通知》解讀如下：
??? 一、制定《通知》背景、依據、出臺目的
??? （一）制定《通知》的背景
??? 2024年9月5日，國家醫保局會同財政部印發了《關于進一步加強異地就醫直接結算管理服務的通知》（醫保發〔2024〕21號），2025年1月9日，省醫保局會同財政廳印發了《河南省醫療保障局?河南省財政廳關于進一步加強異地就醫直接結算管理服務的通知》（豫醫保辦〔2025〕2號）。國家和省級文件對異地就醫的管理服務提出了更細致的要求，包括加強備案管理、完善報銷政策、規范結算流程、強化經辦管理等，通過政策調整，進一步規范異地就醫流程，提升服務效率，加強基金監管，保障醫保基金安全，同時為參保人提供更便捷、高效的異地就醫體驗。同時，從2023年、2024年連續兩年醫保基金清算情況來看，異地就醫費用呈現逐年增長態勢，亟待通過政策調整加以應對。
??? （二）制定《通知》的依據
??? 本《通知》主要依據《關于進一步加強異地就醫直接結算管理服務的通知》（醫保發〔2024〕21號）、《河南省醫療保障局?河南省財政廳關于進一步加強異地就醫直接結算管理服務的通知》（豫醫保辦〔2025〕2號）等文件。
??? （三）出臺《通知》的目的
??? 就國家、省異地就醫政策要求和我市異地就醫規模不斷擴大的態勢，制定印發該《通知》，以期達到規范異地就醫服務管理，提升群眾就醫體驗感的目的。
??? 二、制定《通知》過程
??? 成立文件起草小組，經多次座談交流，充分醞釀，《形成《通知》初稿。為充分匯聚各方智慧、保障政策科學性與可行性，我們開展了全面且細致的意見征求工作，一方面，我們向市衛健委、市財政局、各縣（市、區）醫保部門等征求意見，并要求各縣（市、區）醫保部門組織轄區內各定點醫療機構以及參保人員代表等，通過召開專題座談會、分組研討等形式，廣泛、深入地征求對《通知》的具體意見和建議，各相關方均反饋無修改意見。另一方面，為進一步擴大意見征求范圍、提高公眾參與度，在局網站發布《通知》征求意見稿，面向社會公眾開展廣泛意見征集，在規定的征求意見期限內，未收到反饋的意見建議。再則，為確保《通知》內容符合上級政策要求和工作實際，我們向省醫保局就《通知》的相關內容以及征求意見情況等進行匯報，征得了省醫保局的同意。組織召開了異地就醫政策調整論證會，邀請到人大代表、政協委員、參保單位、參保個人、醫療機構代表和市司法局、財政局、衛健委等40余人，就政策調整的必要性、合理性和社會穩定性等進行論證，達成一致意見，通過合法性審核，經局黨組擴大會議審議通過。
??? 三、意見征集和采納情況
??? 我們征求了市財政局、市衛健委和各縣（市、區）醫保部門意見，并在局網站公開征集意見，均未收到修改意見。
??? 四、《通知》的重要舉措
??? 《通知》從規范異地就醫備案管理、完善異地就醫結算報銷政策、強化異地就醫直接結算日常管理等方面，進一步規范完善異地就醫直接結算管理服務。
??? （一）規范異地就醫備案管理。嚴格執行異地就醫備案政策，強化異地就醫備案管理，實現異地就醫備案辦理條件、申辦材料、辦理流程、辦結時限、服務標準、經辦方式等原則上全省統一。以承諾制辦理但未補充材料的異地長期居住人員，6個月內不得變更或取消備案，且取消備案后24個月內不得再次以承諾制辦理異地長期居住備案。
??? （二）完善異地就醫結算報銷政策。一是臨時外出就醫人員報銷水平與參保地同級別醫療機構報銷水平保持合理差異，異地轉診人員和異地急診搶救人員支付比例降低10個百分點,非急診且未轉診的其他臨時外出就醫人員支付比例降低20個百分點。對于臨時外出就醫的參保人員到統籌區外二級及以下定點醫療機構住院就醫的，參照臨時外出急診就醫待遇標準執行。二是異地長期居住備案人員，備案有效期內確需回參保地就醫，以承諾制辦理，但未補充備案類型所需材料的，支付比例在本地同級別醫療機構基礎上降低20個百分點；承諾制備案人員補充相應材料后，享受與材料制備案相同就醫待遇。對于本文件印發之日前已辦理承諾制備案的，設置1個月過渡期，過渡期內仍按原政策執行。
??? （三）強化異地就醫直接結算日常管理。將異地就醫人員納入本地同質化管理，相關異地就醫直接結算醫療費用納入本地智能審核和核查檢查范圍，進一步完善費用協查工作機制、加強異地就醫業務協同管理、強化異地就醫基金監管。
??? 五、文件時效
??? 《通知》自2025年9月1日起執行。
??? 六、解讀機關及解讀人
??? 1.解讀機關：三門峽市醫療保障局
??? 2.解讀人：燕鎖軍、楊冬
??? 3.政策服務咨詢電話：0398-2810326、0398-2773386