國務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導小組簡報（第127期）
按：浙江省對醫(yī)用耗材采購和執(zhí)行工作進行全程監(jiān)督和管理，全省公立醫(yī)療機構(gòu)按照集中采購中標結(jié)果目錄進行采購，并將采購結(jié)果在省級平臺上展示、公布，接受社會監(jiān)督，有效降低醫(yī)用耗材虛高價格，規(guī)范公立醫(yī)院采購行為。
浙江省積極推進醫(yī)用耗材集中招標采購工作
浙江省從2011年4月開始啟動醫(yī)用耗材集中招標采購工作，通過建立政策體系，加強監(jiān)管，科學制定采購目錄，創(chuàng)新價格控制辦法，不斷完善集中采購機制，有效降低采購價格，為推進公立醫(yī)院綜合改革創(chuàng)造了有利條件。?
一、主要做法?
（一）制定規(guī)則，完善政策。浙江省從建立管理規(guī)范入手，制定《浙江省醫(yī)用耗材集中采購評審專家管理辦法》、《浙江省醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)用耗材集中采購工作實施方案》，組建醫(yī)用耗材集中采購評審專家?guī)欤鞔_了以省為單位的醫(yī)用耗材集中采購工作的目標、原則、方法。為有效控制價格，制定了參考價制定規(guī)則、產(chǎn)品遴選辦法、備案采購管理辦法、網(wǎng)上陽光采購等一系列規(guī)范性文件，基本建立了醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)用耗材集中采購的政策體系，確保醫(yī)用耗材集中采購工作的規(guī)范實施。?
（二）嚴格操作，全程監(jiān)管。一是成立了由省紀委駐委紀檢組組長為主任的浙江省醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)用耗材集中采購工作監(jiān)督管理辦公室，對采購和執(zhí)行工作進行全程監(jiān)督。二是要求各級衛(wèi)生計生行政部門和醫(yī)療機構(gòu)嚴格執(zhí)行規(guī)范操作。凡屬公布的省集中采購中標結(jié)果目錄內(nèi)的醫(yī)用耗材，醫(yī)療機構(gòu)必須實行網(wǎng)上采購，停止執(zhí)行原自行采購的相同類別產(chǎn)品，不得以任何理由和方式規(guī)避或變相規(guī)避網(wǎng)上集中采購。集中采購的中標價格即為醫(yī)療機構(gòu)的采購價格。對不嚴格執(zhí)行中標結(jié)果、目錄外采購、二次議價和網(wǎng)下采購的醫(yī)療機構(gòu)及其負責人將追究責任。三是設(shè)立了醫(yī)用耗材集中采購監(jiān)管平臺，向各地衛(wèi)生計生行政部門下發(fā)監(jiān)管帳戶，通過科技手段加強監(jiān)督管理。四是加大對醫(yī)務(wù)人員法律法規(guī)和醫(yī)學職業(yè)道德教育的力度。健全自律機制和社會監(jiān)督機制，對醫(yī)用耗材集中采購全過程實行動態(tài)監(jiān)管、定期檢查。五是信息公開，廣泛接受社會監(jiān)督。實施陽光采購，把醫(yī)用耗材所有的交易環(huán)節(jié)透明在網(wǎng)上，放在陽光下，主動接受社會監(jiān)督。?
（三）合理救濟，確保臨床。對于臨床必需、搶救必需而未中標的醫(yī)用耗材，制定了《浙江省醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)用耗材部門集中采購備案采購管理暫行辦法》，規(guī)定只要價格符合不高于歷史最低采購價的要求，半數(shù)以上專家無記名投票通過，可以采取遴選、議價方式進入重點監(jiān)控產(chǎn)品目錄，對其采取公示采購信息、控制總量等方式嚴格監(jiān)管，既保證了臨床需求，又使其區(qū)別于中標產(chǎn)品，從而不影響企業(yè)產(chǎn)品中標的積極性。?
（四）積極探索，創(chuàng)新機制。一是科學制定采購目錄。采用“要什么，招什么”的方式，從臨床需求出發(fā)制定目錄，可以在保證醫(yī)療機構(gòu)臨床使用的同時還促進企業(yè)相互競爭，為招標工作的順利完成打下了基礎(chǔ)。在產(chǎn)品分類目錄的制訂中，根據(jù)產(chǎn)品的功能特性、技術(shù)規(guī)格、質(zhì)量層次等因素進行細分，刪除了一些特殊規(guī)格和特殊產(chǎn)品。目錄分一級目錄，二級目錄，每個二級目錄下都有多個不同廠家產(chǎn)品可以進行性價的對比分析。二是轉(zhuǎn)換中標方式。以往的醫(yī)用耗材集中采購工作大都采用入圍制方式（即招資質(zhì)廠商入圍），但是存在競爭不充分、降價不理想等問題。浙江省采用淘汰制的方式，雖然對于目錄制定、產(chǎn)品分類、產(chǎn)品審核等方面都提出了很高的要求，但通過這種方式有效促進企業(yè)相互競爭，達到充分降價的目的。三是改革價格控制辦法。通過企業(yè)自行申報投標產(chǎn)品的歷史最低銷售價格和省內(nèi)所有醫(yī)療機構(gòu)上報的同產(chǎn)品的最低采購價格進行比對，確定投標產(chǎn)品的歷史最低銷售價格。在此基礎(chǔ)上，設(shè)置剛性的產(chǎn)品參考價。實行“左右聯(lián)動”的原則，對照周邊省市最低中標價格，定期調(diào)整省級中標產(chǎn)品價格。四是省市聯(lián)動加快進程。由于醫(yī)用耗材產(chǎn)品繁多、功能和性能差異很大，無法套用一個采購方案或規(guī)則去開展不同醫(yī)用耗材的集中采購工作。浙江立足實際情況，采用“三步走”的工作辦法開展醫(yī)用耗材集中采購工作。首先是“各自走”，各市根據(jù)情況，因地制宜地開展采購；其次是“整合走”，通過統(tǒng)一數(shù)據(jù)格式，各地相互參照，逐步過渡到省級平臺，有效加快采購進程，并要求近期實現(xiàn)所有公立醫(yī)院醫(yī)用耗材在省級平臺上展示、公布；最后實現(xiàn)“一起走”，開展陽光采購，全部整合在省級平臺采購、展示的基礎(chǔ)上，各地發(fā)揮各自的特點，有針對性地負責幾種類型耗材的采購，結(jié)果互認，充分調(diào)動各設(shè)區(qū)市積極性。?
二、工作成效?
（一）建立有效的集中采購機制。醫(yī)用耗材品種繁多、分類復雜、價格混亂，又沒有統(tǒng)一的產(chǎn)品目錄和編碼，無現(xiàn)成的模式可循。在這種情況下，浙江省加強組織領(lǐng)導，建立了一個全省采購平臺，制定了一系列的政策、規(guī)范，也培養(yǎng)鍛煉了一支素質(zhì)高、紀律嚴的采購隊伍。?
（二）有效降低采購價格。浙江省自2012年以來，已經(jīng)進行了5批8大類的醫(yī)用耗材集中采購，價格大幅度下降。心臟（冠狀動脈）介入類產(chǎn)品下降13.50%，其中支架類產(chǎn)品達到15.50%以上；周圍血管介入類產(chǎn)品下降13.40%，其中支架類產(chǎn)品達到17.50%以上；心臟起搏器類產(chǎn)品下降16.53%；電生理類產(chǎn)品下降9.08%；鎮(zhèn)痛泵（輸注泵）類產(chǎn)品下降9.83%；高分子材料類產(chǎn)品下降5.04%；部分產(chǎn)品價格降幅達70%以上。其中，多個產(chǎn)品的中標價格比其在省內(nèi)歷史最低銷售價格下降了5萬余元。?
（三）為推進公立醫(yī)院綜合改革創(chuàng)造了有利條件。醫(yī)用耗材費用水分大，耗材生產(chǎn)、配送廠商與醫(yī)生個人之間的利益鏈條可能直接影響一些醫(yī)生的醫(yī)療行為，群眾反響強烈。降低醫(yī)用耗材虛高費用，為調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格騰出空間，對建立科學合理的醫(yī)院運行新機制創(chuàng)造了條件。從源頭上遏制醫(yī)藥購銷中不正之風，同時也倒逼醫(yī)用耗材流通環(huán)節(jié)和使用環(huán)節(jié)走向規(guī)范。