國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2016〕75號
各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生計生委，新疆生產(chǎn)建設兵團衛(wèi)生局：
開展醫(yī)療聯(lián)合體（以下簡稱醫(yī)聯(lián)體）建設，是整合區(qū)域內(nèi)醫(yī)療資源，促進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，提升基層醫(yī)療服務能力，完善醫(yī)療服務體系的重要舉措，是推動建立合理有序分級診療模式的重要內(nèi)容。為貫徹落實《“十三五”期間衛(wèi)生與健康規(guī)劃》、《“十三五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃》、《“健康中國”2030規(guī)劃綱要》和《國務院辦公廳關(guān)于推進分級診療制度建設的指導意見》有關(guān)文件要求，指導各地加強醫(yī)聯(lián)體建設和發(fā)展工作，現(xiàn)提出如下意見。
一、總體要求
（一）指導思想。全面貫徹黨的十八大和十八屆二中、三中、四中、五中、六中全會和全國衛(wèi)生與健康大會精神，認真落實國務院關(guān)于推進分級診療制度建設的決策部署，以促進基本醫(yī)療衛(wèi)生服務公平性和可及性為目標，以優(yōu)化醫(yī)療資源配置、提升基層醫(yī)療服務能力為重點，不斷完善醫(yī)聯(lián)體組織管理模式、運行機制和激勵機制，推動醫(yī)療資源合理配置和縱向流動，引導優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，逐步建立不同級別、不同類別醫(yī)療機構(gòu)間目標明確、權(quán)責清晰的分工協(xié)作模式，推進分級診療制度建設。
（二）工作目標。
到2017年，分級診療試點地區(qū)建立起有效運行的醫(yī)聯(lián)體，有關(guān)制度框架基本形成，上下聯(lián)動、分工協(xié)作機制進一步完善，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源有序有效下沉，醫(yī)療資源利用效率和整體效益進一步提高，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)診療量占總診療量比例明顯提升，就醫(yī)秩序更加合理規(guī)范。
到2020年，形成較為完善的醫(yī)聯(lián)體政策體系。通過組建醫(yī)聯(lián)體，區(qū)域內(nèi)醫(yī)療資源進一步整合共享，基層醫(yī)療服務能力有效提升，不同級別、不同類別醫(yī)療機構(gòu)間建立目標明確、權(quán)責清晰的分工協(xié)作機制，形成利益共同體、責任共同體，為患者提供連續(xù)服務，逐步建立基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療模式。
二、基本原則
（一）統(tǒng)籌規(guī)劃，雙向選擇。堅持政府主導，根據(jù)區(qū)域內(nèi)醫(yī)療資源結(jié)構(gòu)與布局、群眾看病就醫(yī)需求，統(tǒng)籌規(guī)劃，頂層設計，政策引導。在區(qū)域內(nèi)，根據(jù)業(yè)務相關(guān)、優(yōu)勢互補、持續(xù)發(fā)展等要求，兼顧既往形成的合作關(guān)系，有關(guān)醫(yī)療機構(gòu)通過雙向選擇、自愿結(jié)合的方式組建醫(yī)聯(lián)體。
（二）堅持公益，明確權(quán)責。落實政府辦醫(yī)責任，切實維護和保障公立醫(yī)院的公益性。通過組建醫(yī)聯(lián)體，明確各醫(yī)療機構(gòu)的責權(quán)利關(guān)系，逐步建立不同層級、不同類別、不同舉辦主體醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)間目標明確、權(quán)責清晰的分工協(xié)作機制，不斷完善服務網(wǎng)絡、運行機制和激勵機制。
（三）問題導向，創(chuàng)新機制。堅持以問題為導向，著眼于解決推進分級診療存在的問題。發(fā)揮政府、社會力量和市場機制作用，推進醫(yī)療資源有機結(jié)合。在城市，以管理、技術(shù)、人才、信息等為切入點構(gòu)建醫(yī)聯(lián)體和?？坡?lián)盟。在農(nóng)村，以縣鄉(xiāng)一體化為核心推進醫(yī)療共同體（以下統(tǒng)稱醫(yī)共體）建設，不斷提升基層醫(yī)療服務能力。面向基層、偏遠和欠發(fā)達地區(qū)，通過建立遠程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)，促進“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”更大范圍應用，切實方便患者就近看病就醫(yī)。
（四）資源下沉，能力提升。通過組建醫(yī)聯(lián)體，利用技術(shù)幫扶、人才培養(yǎng)等有效手段，讓集中在大城市的醫(yī)療資源更多下沉到基層醫(yī)療機構(gòu)，不斷提升基層醫(yī)療機構(gòu)服務能力，辦出“老百姓家門口的醫(yī)院”。整合推進區(qū)域醫(yī)療資源共享，提高服務體系整體績效。
（五）方便群眾，循序漸進。堅持以患者為中心，推進慢性病防、治、管整體融合發(fā)展，使基層具備居民健康守門人的能力，逐步實現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量同質(zhì)化管理，增強群眾獲得感。選擇分級診療試點地區(qū)開展醫(yī)聯(lián)體試點，跟蹤監(jiān)測多種模式醫(yī)聯(lián)體的運行情況。通過試點總結(jié)經(jīng)驗，完善政策，探索建立長效管理機制，形成科學、有效的醫(yī)聯(lián)體模式，循序漸進、平穩(wěn)推開。
三、逐步形成科學的醫(yī)聯(lián)體組織模式
各地根據(jù)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃、醫(yī)療機構(gòu)設置規(guī)劃有關(guān)要求，結(jié)合區(qū)域內(nèi)醫(yī)療資源結(jié)構(gòu)與布局，人民群眾醫(yī)療服務需求，充分考慮醫(yī)療機構(gòu)地域分布、功能定位、服務能力、業(yè)務關(guān)系、合作意愿等因素，分區(qū)域、分層次就近組建醫(yī)聯(lián)體。一般由高級別醫(yī)療機構(gòu)（以下統(tǒng)稱牽頭單位）牽頭，聯(lián)合數(shù)家不同級別、類別的醫(yī)療機構(gòu)（以下統(tǒng)稱成員單位）組成。鼓勵將社會力量舉辦醫(yī)療機構(gòu)納入醫(yī)聯(lián)體。各地可根據(jù)實際，探索多種形式的醫(yī)聯(lián)體組建形式。醫(yī)聯(lián)體主要有四種組織模式：
（一）醫(yī)聯(lián)體（即醫(yī)療聯(lián)合體）。是城市開展醫(yī)聯(lián)體建設的主要模式。以1家三級醫(yī)院為牽頭單位，聯(lián)合若干城市二級醫(yī)院、康復醫(yī)院、護理院以及社區(qū)衛(wèi)生服務中心，構(gòu)建“1+X”醫(yī)聯(lián)體，縱向整合醫(yī)療資源，形成資源共享、分工協(xié)作的管理模式。有條件的地區(qū)推行醫(yī)聯(lián)體內(nèi)人、財、物統(tǒng)一管理模式，促使醫(yī)聯(lián)體成為目標一致的共同體。不具備條件的，可在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)以對口幫扶、技術(shù)支持為紐帶形成松散型合作，引導優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，提升基層醫(yī)療服務能力。
（二）醫(yī)共體（即醫(yī)療共同體）。是農(nóng)村開展醫(yī)聯(lián)體建設的主要模式。重點探索以“縣醫(yī)院為龍頭，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為樞紐，村衛(wèi)生室為基礎”的縣鄉(xiāng)一體化管理，并與鄉(xiāng)村一體化有效銜接，充分發(fā)揮縣醫(yī)院的城鄉(xiāng)紐帶作用和縣域龍頭作用，形成縣鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)分工協(xié)作機制，構(gòu)建縣鄉(xiāng)村三級聯(lián)動的縣域醫(yī)療服務體系。
（三）專科聯(lián)盟。醫(yī)療機構(gòu)之間以?？茀f(xié)作為紐帶形成的聯(lián)合體。根據(jù)區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)優(yōu)勢專科資源，以一所醫(yī)療機構(gòu)特色?？茷橹?，聯(lián)合其他醫(yī)療機構(gòu)相同?？萍夹g(shù)力量，形成區(qū)域內(nèi)若干特色?？浦行模嵘鉀Q專科重大疾病的救治能力，形成補位發(fā)展模式。橫向盤活現(xiàn)有醫(yī)療資源，突出專科特色。
（四）遠程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)。由牽頭單位與基層、偏遠和欠發(fā)達地區(qū)醫(yī)療機構(gòu)建立遠程醫(yī)療服務網(wǎng)絡。大力推進面向基層、偏遠和欠發(fā)達地區(qū)的遠程醫(yī)療服務體系建設，鼓勵二級、三級醫(yī)院向基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)提供遠程醫(yī)療服務，提升遠程醫(yī)療服務能力，利用信息化手段促進醫(yī)療資源縱向流動，提高優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源可及性和醫(yī)療服務整體效率。
城市與農(nóng)村之間可以城市三級醫(yī)院為牽頭單位，在已建立的長期穩(wěn)定對口支援關(guān)系基礎上，通過對區(qū)域內(nèi)縣醫(yī)院托管、成立醫(yī)療集團等多種形式組建醫(yī)聯(lián)體。三級醫(yī)院向縣醫(yī)院派駐管理團隊和專家團隊，重點提升縣醫(yī)院醫(yī)療服務能力與水平。
國家級和省級醫(yī)院除參加屬地醫(yī)聯(lián)體外，可輻射周邊區(qū)域，跨區(qū)域與若干醫(yī)聯(lián)體建立合作關(guān)系，組建高層次、優(yōu)勢互補的醫(yī)聯(lián)體，輻射帶動區(qū)域醫(yī)療服務能力提升。
四、以醫(yī)聯(lián)體為載體推進分級診療
（一）科學實施雙向轉(zhuǎn)診。在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)推行雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治。根據(jù)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各級各類醫(yī)療機構(gòu)功能定位，明確雙向轉(zhuǎn)診服務流程。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)確需轉(zhuǎn)診的患者，可以優(yōu)先轉(zhuǎn)至醫(yī)聯(lián)體內(nèi)上級醫(yī)院，上級醫(yī)院對轉(zhuǎn)診患者提供優(yōu)先接診、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院等服務。急性病恢復期患者、術(shù)后恢復期患者及危重癥穩(wěn)定期患者可轉(zhuǎn)往醫(yī)聯(lián)體內(nèi)下級醫(yī)療機構(gòu)繼續(xù)治療與康復。
（二）形成診療-康復-長期護理連續(xù)服務模式。鼓勵護理院、康復醫(yī)院、社會力量舉辦醫(yī)療機構(gòu)等加入醫(yī)聯(lián)體。建立醫(yī)聯(lián)體內(nèi)轉(zhuǎn)診機制，重點暢通診斷明確、病情穩(wěn)定患者和術(shù)后康復期患者的向下轉(zhuǎn)診通道，為患者提供疾病診療-康復-長期護理連續(xù)性服務。
（三）落實醫(yī)療機構(gòu)功能定位。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)建立利益共享和責任分擔機制，調(diào)動醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各成員單位的積極性，落實各自功能定位。三級醫(yī)院逐步減少常見病、多發(fā)病、病情穩(wěn)定的慢性病患者比例?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和康復醫(yī)院、護理院等為診斷明確、病情穩(wěn)定的慢性病患者、康復期患者、老年病患者、晚期腫瘤患者等提供治療、康復、護理服務。
（四）提升基層醫(yī)療服務能力。充分發(fā)揮牽頭單位技術(shù)輻射作用，有效下沉優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，通過?？乒步?、臨床帶教、業(yè)務指導、教學查房、科研和項目協(xié)作等多種方式，針對區(qū)域內(nèi)疾病譜和重點疾病診療需求，提升基層醫(yī)療機構(gòu)薄弱專業(yè)服務能力。
（五）加強區(qū)域信息化建設。基于省、地市、縣級三級人口健康信息平臺，推動電子健康檔案和電子病歷的連續(xù)記錄和信息共享，在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部建立一體化信息系統(tǒng)，實現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)診療信息互聯(lián)互通。發(fā)揮遠程醫(yī)療作用，促進醫(yī)療資源縱向流動，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)診療服務能力。
（六）實現(xiàn)區(qū)域資源共享。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)依托牽頭單位建立醫(yī)學影像中心、檢驗檢查中心、消毒供應中心、后勤服務中心等，為醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各醫(yī)療機構(gòu)提供一體化服務。在加強醫(yī)療質(zhì)量控制的基礎上，推進醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)間檢查檢驗結(jié)果互認。探索建立醫(yī)聯(lián)體內(nèi)統(tǒng)一藥品管理平臺，形成藥品在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)共享與配送機制，方便患者就醫(yī)。
五、組織實施
（一）加強組織領(lǐng)導。組建醫(yī)聯(lián)體是推進分級診療制度建設的重要載體。各級衛(wèi)生計生行政部門要充分認識其重要意義，切實加強組織領(lǐng)導，建立部門協(xié)調(diào)推進機制，做好頂層設計，完善配套措施，確保工作順利開展。要參照本指導意見抓緊制定適合本地區(qū)醫(yī)聯(lián)體建設的實施意見或方案，明確醫(yī)聯(lián)體建設目標及時序進度，按時、保質(zhì)完成工作任務。
（二）加強部門協(xié)調(diào)。各省級衛(wèi)生計生行政部門要加強對醫(yī)聯(lián)體建設工作的監(jiān)管，明確醫(yī)聯(lián)體組織管理制度，制定相關(guān)技術(shù)文件。積極協(xié)調(diào)發(fā)展改革（價格）、人力資源社會保障和財政等有關(guān)部門，推動醫(yī)療服務價格和支付方式改革，落實財政補助政策。
（三）加強督查評估。各省級衛(wèi)生計生行政部門要建立醫(yī)聯(lián)體評估機制，完善績效考核方法，根據(jù)考核評估情況及時調(diào)整醫(yī)聯(lián)體建設方案。重點考核牽頭單位資源下沉及基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)能力提升情況，遏制大醫(yī)院“跑馬圈地”、“虹吸”現(xiàn)象。要跟蹤和定期總結(jié)醫(yī)聯(lián)體試點情況，及時解決出現(xiàn)的問題，不斷完善相關(guān)政策和制度，形成可復制、可推廣的經(jīng)驗。
（四）加強宣傳培訓。要開展針對行政管理人員和醫(yī)療機構(gòu)管理人員的政策培訓，進一步統(tǒng)一思想、形成共識。要充分發(fā)揮公共媒體作用，加強對醫(yī)聯(lián)體工作的宣傳，增強群眾對醫(yī)聯(lián)體工作的認可度，引導群眾逐步改變就醫(yī)觀念和習慣，助力形成分級診療模式。
國家衛(wèi)生計生委
2016年12月29日