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北京婦產醫院新生兒科為危重癥新生兒實施”換血術“
發布時間:2019/03/07 信息來源:查看
那天是個普通的工作日。向來繁忙的新生兒科重癥監護病房(NICU)從早上6:30就進入了搶救狀態,因為一位產婦即將分娩一名特殊的新生兒:

  胎齡33周、母血型:A型Rh(-)、抗D抗體滴度1:256、胎心監護存在可變減速。

  這些都意味著這個孩子存在新生兒血型不合溶血病的可能性極大,而這種疾病,往往會造成出生后嚴重窒息、嚴重貧血、全身水腫、各個臟器功能不全的嚴重后果。

  針對產婦的情況,產科主任醫師劉曉巍、丁新與新生兒科主任王亞娟、副主任馬建榮進行了多次的圍產討論和會診,以確定最佳的分娩時機及分娩方式;同時,王亞娟主任、馬建榮副主任及韓冬韌護士長也已多次在科內進行全科醫護人員的討論與準備工作,以最大限度的保證母嬰安全。

  攻克“呼吸關”

  7:00左右,這名特殊的新生兒降生了,和所有的新生兒一樣,出生后面臨的第一個關卡就是“呼吸關”。患兒和我們預想的一樣,出現了進行性加重的呼吸困難,在手術室負責復蘇的新生兒科醫生立即予以氣管插管輔助通氣,迅速轉運至病房。

  病房醫護人員早已準備好了相應的搶救措施:連接呼吸機,肺表面活性物質替代治療;開放靜脈通道,擴容、應用血管活性藥物糾正休克;完善化驗檢查以評估病情......有了之前的討論及經驗豐富的預判,這些看似繁瑣的程序在NICU這個經歷過無數危重嬰兒考驗的團隊手里卻進行的有條不紊。

  “換血療法”

  很快,患兒的化驗結果出來了:血色素81g/L,網織紅細胞20.9%,血型:A型Rh(+),總膽紅素101.92umol/L,直接Coombs’試驗4+,游離抗-D抗體:3+,RH血型不合溶血病診斷明確,化驗結果顯示孩子存在著程度十分嚴重的貧血,對于這么小的早產兒來說,本身骨髓造血功能的速度就慢,而體內持續存在的抗體還在持續的破壞著孩子的紅細胞,貧血和黃疸都將持續的加重,會出現心力衰竭、膽紅素腦病等一系列惡性并發癥的可能。能解決這種問題的辦法只有一個——該病最復雜最高難度的治療方法——換血療法。

  換血療法對患兒本身及NICU團隊來說都是一項不小的考驗,而“呼吸機輔助呼吸下胎齡33周的早產兒”對這次的換血手術給出了更苛刻的難度和要求。憑借著NICU團隊的豐富經驗,全科再次展開術前討論,以最快速度確定了具體的實施辦法及所有細節,迅速通知相關科室共同完成術前準備,一切,都在和進行的病情賽跑。

  19時許,血源到位,一切準備就緒

  換血術開始

  經臍靜脈置管完成換血的手術方式在這個團隊中并不陌生,但是這次,我們面臨的是更細小脆弱的血管,更不穩定的血壓、更弱的心肺功能、更差的手術耐受能力及更快的疾病進展速度。危重的小生命需要更加細致精巧的手術操作、更加默契的團隊配合和盡可能短的手術時間。

  現實點說,醫護人員是沒有正常下班時間的。為了把這個特殊的小生命從死亡的邊緣拉回來,NICU的醫護們已經連續工作超過12小時。

  臍靜脈置管順利完成后,換血正式開始,在這個過程中,對于抽取血液和推進血液的速度都有嚴格和精準的要求,稍有不慎,就會出現血壓、心率及其他生命體征的波動,而有時,這種變化對于這個小生命來說就會造成不可逆的后果。

  手術醫生屏息靜氣,十分小心地操作著,而巡回記錄的醫生也在密切關注著術中孩子的變化,及時進行調整手術節奏,力求實現效率最大化。

  為你平安健康 我們全力以赴

  經過三個小時的奮戰,換血術順利完成。但接下來的術后護理及治療依然非常重要:呼吸管理,營養支持、輸血糾正貧血、術后并發癥的防治……一切都沒有絲毫的松懈。在全科醫護人員的悉心照顧下,這個特殊的小生命度過了他人之初最艱難的72小時; 7天后,患兒脫離了呼吸機,黃疸和貧血都沒有進一步的加重,整體病情也趨于平穩。

  2019年1月15日,經過25天的治療和護理,患兒健康的出院了。

  在患兒的治療過程中,新生兒科還聯合產科、輸血科、超聲科及醫務處等相關科室進行了多學科聯合查房,通過病例匯報、病例討論及總結診療經驗,共同制定出更加快速有效、合理的處理流程,進一步加強了產兒科緊密合作,為更加嚴峻的二胎形勢提供更好的醫療服務。


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