以互聯(lián)智慧為特色 河南省人民醫(yī)院推動(dòng)省域分級(jí)診療

?? “大醫(yī)院人滿為患，小診所門庭冷落。”當(dāng)前，我國(guó)醫(yī)療服務(wù)格局與人民群眾看病就醫(yī)需求不匹配的矛盾凸顯，建立分級(jí)診療制度成為破解這一難題的關(guān)鍵所在。在河南，河南省人民醫(yī)院(以下簡(jiǎn)稱“省醫(yī)”)以信息化為載體，以互聯(lián)智慧為特色，下沉優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，在推動(dòng)省域分級(jí)診療方面做了有益探索。

? ???構(gòu)建分級(jí)診療網(wǎng)絡(luò)

???? 分級(jí)診療如何做，1年多前省醫(yī)開始在鞏義市試點(diǎn)。2015年年底，省醫(yī)與鞏義市人民醫(yī)院簽訂互聯(lián)智慧分級(jí)診療服務(wù)體系建設(shè)協(xié)議，協(xié)議中固定日期、固定項(xiàng)目的合作達(dá)20項(xiàng)，全部指向?qū)鶎俞t(yī)院的幫扶。

????選派知名專家、開展遠(yuǎn)程會(huì)診、進(jìn)行遠(yuǎn)程培訓(xùn)……，特別值得一提的是，省醫(yī)航空救援也開始于鞏義，“空中救護(hù)車”從鞏義到省醫(yī)，轉(zhuǎn)運(yùn)重癥病人僅需20分鐘。

????試點(diǎn)工作成效明顯，省醫(yī)迅速?gòu)?fù)制推廣試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)。截止2016年年底，僅1年時(shí)間，省醫(yī)就與全省17家省轄市級(jí)醫(yī)院、108個(gè)縣(區(qū))的111家縣級(jí)醫(yī)院簽署了互聯(lián)智慧分級(jí)診療合作協(xié)議。

????在院內(nèi)，省醫(yī)建成并投用互聯(lián)智慧分級(jí)診療中心，下設(shè)綜合服務(wù)中心、遠(yuǎn)程會(huì)診中心、質(zhì)量控制中心、教學(xué)培訓(xùn)中心、學(xué)科聯(lián)合中心5個(gè)分中心，構(gòu)成省醫(yī)分級(jí)診療服務(wù)體系的指揮中樞。

????在基層，各協(xié)作醫(yī)院分中心平臺(tái)相繼建立，二者上下聯(lián)通，形成一張既分工明確又協(xié)作緊密的分級(jí)診療服務(wù)網(wǎng)。在這個(gè)網(wǎng)絡(luò)內(nèi)，省醫(yī)與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間，病理、心電、手術(shù)、麻醉、急救、重癥監(jiān)護(hù)等信息可實(shí)現(xiàn)自由流動(dòng)。

????在醫(yī)院與醫(yī)院為主體構(gòu)建的分級(jí)診療“主網(wǎng)”里，學(xué)科與學(xué)科為單位的“支網(wǎng)”是其構(gòu)成骨架。省醫(yī)以“院中院”模式將其眼科、心血管病科等優(yōu)勢(shì)學(xué)科，分別成立河南省眼科醫(yī)院、阜外華中心血管病醫(yī)院等加以發(fā)展壯大。在基層則成立優(yōu)勢(shì)學(xué)科基層醫(yī)院分中心，如河南省心血管病醫(yī)院尉氏分中心、河南省人民醫(yī)院介入中心通許分中心等，以省醫(yī)之長(zhǎng)，補(bǔ)基層之短。

????為實(shí)現(xiàn)快速高效轉(zhuǎn)診，省醫(yī)還與一家航空公司合作，建立“中國(guó)緊急救援河南航空救援基地”，開展航空緊急醫(yī)療救援服務(wù)。目前，以鄭州為中心，以鄭州、安陽(yáng)、商丘、洛陽(yáng)、駐馬店5個(gè)基地為依托，覆蓋全省東、西、南、北、中150多個(gè)位點(diǎn)的航空緊急醫(yī)療救援網(wǎng)絡(luò)已初步形成。

????“優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的下沉，不同層級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的協(xié)作，保證轉(zhuǎn)診暢通非常關(guān)鍵，航空緊急醫(yī)療救援網(wǎng)的建立和完善，很大程度上解決了這一難題。”省醫(yī)院長(zhǎng)顧建欽說。

????下沉優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源

????分級(jí)診療網(wǎng)絡(luò)雛形已現(xiàn)，下沉優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源則成為關(guān)鍵，這也是分級(jí)診療制度建設(shè)的意義所在。如何推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源真正下沉，省醫(yī)從制度建設(shè)，到醫(yī)療實(shí)踐，再到教育培訓(xùn)，可謂多點(diǎn)發(fā)力、齊頭并進(jìn)。

????實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療制度的落地生根，需要周密系統(tǒng)的部署安排，更需要領(lǐng)導(dǎo)的強(qiáng)力推動(dòng)和骨干的帶頭示范。為此，省醫(yī)將大大小小的協(xié)作醫(yī)院，如地圖般標(biāo)注，院領(lǐng)導(dǎo)按地市分片包干負(fù)責(zé)，臨床專家擔(dān)任聯(lián)絡(luò)專家、首席學(xué)科專家或名譽(yù)院長(zhǎng)、副院長(zhǎng)，聯(lián)絡(luò)員則按照地圖進(jìn)行定位管理，形成了“院領(lǐng)導(dǎo)分區(qū)協(xié)調(diào)+首席學(xué)科專家負(fù)責(zé)+聯(lián)絡(luò)員對(duì)接服務(wù)”的地圖式責(zé)任管理機(jī)制。

????大的管理框架既定，省醫(yī)又細(xì)化出專家坐診日、專家手術(shù)日、專家多學(xué)科會(huì)診日等20項(xiàng)幫扶措施。并探索推廣“三固定”工作模式，即固定醫(yī)院、固定時(shí)間、固定專業(yè)，持續(xù)有效落實(shí)對(duì)網(wǎng)絡(luò)內(nèi)基層醫(yī)院的服務(wù)舉措。以省醫(yī)被各協(xié)作醫(yī)院聘為首席學(xué)科專家等的110名病區(qū)主任為例，他們每月至少要到相應(yīng)協(xié)作醫(yī)院開展一次幫扶活動(dòng)。

????除現(xiàn)場(chǎng)幫扶外，省醫(yī)還不遺余力地發(fā)展信息化技術(shù)，進(jìn)行遠(yuǎn)程查房、遠(yuǎn)程重癥病例監(jiān)控等。以多學(xué)科會(huì)診為例，目前省醫(yī)已能實(shí)現(xiàn)向全省協(xié)作醫(yī)院“同步直播”，基層醫(yī)務(wù)人員也能看到省醫(yī)專家的會(huì)診意見。通過不斷觀摩，基層醫(yī)務(wù)人員對(duì)復(fù)雜疑難疾病的判斷能力迅速提高。同時(shí)，省醫(yī)還開展了系統(tǒng)的遠(yuǎn)程教育培訓(xùn)和健康講座，涉及臨床、醫(yī)技、護(hù)理和醫(yī)院管理等各個(gè)專業(yè)。

????“通過持續(xù)開展幫扶服務(wù)，省醫(yī)專家將適宜的醫(yī)療技術(shù)在基層協(xié)作醫(yī)院推廣，大部分協(xié)作醫(yī)院的技術(shù)能力得到明顯增強(qiáng)。”顧建欽介紹，迄今為止，已有5家市級(jí)協(xié)作醫(yī)院的19個(gè)科室成功申報(bào)市級(jí)臨床重點(diǎn)專科，64家縣級(jí)協(xié)作醫(yī)院的66個(gè)科室成功申報(bào)縣級(jí)臨床重點(diǎn)專科。

????惠及基層人民群眾

????在省醫(yī)微信公號(hào)“福音省醫(yī)”上，人們常常看到基層患者尤其是重癥患者的感謝信。2016年5月，淮濱縣蘆集鄉(xiāng)邢營(yíng)村的一名姬姓患者在感謝信上寫道，他今年75歲，患“直腸癌”，家庭經(jīng)濟(jì)困難，無法到省城醫(yī)院接受治療，就在本縣醫(yī)院診治。縣醫(yī)院醫(yī)生了解他病情后，通過分級(jí)診療平臺(tái)與省醫(yī)專家進(jìn)行會(huì)診，省醫(yī)還派出專家為他制定治療方案。后來他接受手術(shù)，病情得以好轉(zhuǎn)。在信中，這名患者特別提到醫(yī)療費(fèi)用問題，“在大醫(yī)院可能要花好幾萬(wàn)，在這里我僅花了7000多元。”

????一年多來，像他這樣受益于分級(jí)診療的患者，不勝枚舉。據(jù)統(tǒng)計(jì)，截至2016年年底，省醫(yī)對(duì)111家縣級(jí)協(xié)作醫(yī)院開展了12輪20條服務(wù)措施的落實(shí)工作，共現(xiàn)場(chǎng)義診患者30650人次，查房27225人次，示范手術(shù)1068臺(tái)，疑難病會(huì)診7570人次，教學(xué)培訓(xùn)1848場(chǎng)，異地隨訪患者128例，上轉(zhuǎn)、下轉(zhuǎn)患者1739例。同時(shí)在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院進(jìn)行醫(yī)療、護(hù)理、院感質(zhì)控管理和合理用藥指導(dǎo)，1.5萬(wàn)余名基層醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員及5萬(wàn)余名患者與家屬受益。

????以新野縣人民醫(yī)院腫瘤中心為例，2016年、2015年門診量分別為2350、1170，上升100.8%，住院病人數(shù)分別為1959、976，上升100.7%，床位使用率分別為72.6%、59%，上升23%，轉(zhuǎn)診率分別為10%、5%，下降100%。數(shù)據(jù)表明，該縣基層首診率大幅提高，向上轉(zhuǎn)診率大幅下降。在新技術(shù)應(yīng)用方面，2016年新野縣人民醫(yī)院熱療232人次、熱灌注123人次、射頻消融7人次、毫米波3人/次，離子技術(shù)5人次，而在2015年這些新技術(shù)應(yīng)用還都是零。

????基層醫(yī)療的可喜變化得益于以省醫(yī)為代表的分級(jí)診療模式的成功實(shí)施，尤其是抓住了信息互聯(lián)互通、疾病分級(jí)診療規(guī)范、醫(yī)生團(tuán)隊(duì)搭建、科研平臺(tái)建立等關(guān)鍵要素。對(duì)于該模式的未來發(fā)展，顧建欽表示，省醫(yī)將進(jìn)一步強(qiáng)化改革創(chuàng)新，發(fā)揮三級(jí)綜合醫(yī)院的龍頭作用，以信息化為載體，以互聯(lián)智慧健康服務(wù)為特色，探索建立“分工明確、覆蓋廣泛、資源共享、互聯(lián)智慧、服務(wù)同質(zhì)、便民惠民”的分級(jí)診療服務(wù)體系，引導(dǎo)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，持續(xù)提升基層醫(yī)療服務(wù)水平，推動(dòng)“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)”醫(yī)療服務(wù)模式的實(shí)現(xiàn)。