2025年2月6日，浙江省醫(yī)療保障局等九部門印發(fā)《關(guān)于健全基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保長效機(jī)制的實(shí)施意見》（浙醫(yī)保聯(lián)發(fā)〔2024〕19號(hào)）。現(xiàn)就有關(guān)情況解讀如下：
??? 一、《實(shí)施意見》出臺(tái)背景
??? 為適應(yīng)人口流動(dòng)和新業(yè)態(tài)發(fā)展帶來的參保需求變化，鞏固拓展我省基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保成果，夯實(shí)共富型多層次醫(yī)療保障制度根基，根據(jù)國務(wù)院辦公廳《關(guān)于健全基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保長效機(jī)制的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)〔2024〕意38號(hào)）等要求，經(jīng)省政府同意，省醫(yī)保局等九部門出臺(tái)了《關(guān)于健全基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保長效機(jī)制的實(shí)施意見》（浙醫(yī)保聯(lián)發(fā)〔2024〕19號(hào)）。
??? 二、《實(shí)施意見》主要內(nèi)容
??? （一）完善參保政策。切實(shí)放開放寬在常住地、就業(yè)地參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的戶籍限制，全面做好在就業(yè)地參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和享受職工醫(yī)保退休人員待遇工作。
??? （二）完善籌資政策。健全城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡稱居民醫(yī)保）基準(zhǔn)費(fèi)率制度，執(zhí)行籌資標(biāo)準(zhǔn)動(dòng)態(tài)調(diào)整、籌資責(zé)任均衡分擔(dān)、醫(yī)療救助資助參保等配套機(jī)制，穩(wěn)定居民參保繳費(fèi)預(yù)期。
??? （三）完善待遇政策。建立面向居民醫(yī)保參保人員連續(xù)繳費(fèi)、統(tǒng)籌基金零報(bào)銷的激勵(lì)約束機(jī)制，有效調(diào)動(dòng)參保積極性。
??? （四）準(zhǔn)確掌握參保情況。打造基本醫(yī)保“一人一檔”參保信息管理平臺(tái)，協(xié)同各方力量做好參保動(dòng)員工作。
??? （五）大力提升服務(wù)能力。規(guī)范統(tǒng)一參保管理服務(wù)，以醫(yī)保領(lǐng)域高效辦成一件事為支撐，推進(jìn)參保服務(wù)全程通辦。
??? （六）切實(shí)改善就醫(yī)體驗(yàn)。持續(xù)提升醫(yī)保服務(wù)便捷性、可及性和定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)服務(wù)規(guī)范性，不斷提高參保人員滿意度和獲得感。
??? 三、《實(shí)施意見》中規(guī)定的放開參保戶籍限制的主要內(nèi)容
??? 推動(dòng)非本地戶籍新生兒憑出生醫(yī)學(xué)證明和父母一方本地居住證參加當(dāng)?shù)鼐用襻t(yī)保。學(xué)齡前兒童可憑父母一方本地居住證參加當(dāng)?shù)鼐用襻t(yī)保。鼓勵(lì)中小學(xué)生、高校學(xué)生在就讀地參加居民醫(yī)保。按規(guī)定做好孤兒、事實(shí)無人撫養(yǎng)兒童參保工作。超大城市、特大城市要加快推進(jìn)其他居民持居住證參加居民醫(yī)保，取消靈活就業(yè)人員、農(nóng)民工、新就業(yè)形態(tài)人員在就業(yè)地參保戶籍限制。
??? 四、《實(shí)施意見》中規(guī)定的參保激勵(lì)的主要內(nèi)容
??? 自2025年起，對(duì)連續(xù)參加居民醫(yī)保滿4年的參保人員，之后每連續(xù)參保1年，提高大病保險(xiǎn)可報(bào)費(fèi)用限額5000元。對(duì)當(dāng)年統(tǒng)籌基金零報(bào)銷的參保人員，次年提高大病保險(xiǎn)可報(bào)費(fèi)用限額5000元。兩項(xiàng)激勵(lì)累計(jì)提高總額度不超過統(tǒng)籌地區(qū)大病保險(xiǎn)原封頂線的20%。參保人員發(fā)生大病報(bào)銷并使用獎(jiǎng)勵(lì)額度后，累計(jì)零報(bào)銷激勵(lì)額度清零。斷保之后再次參保的，連續(xù)參保年數(shù)重新計(jì)算。激勵(lì)待遇在次年1月1日調(diào)整。
??? 五、《實(shí)施意見》中規(guī)定的待遇等待期的主要內(nèi)容
??? 自2025年起，除新生兒、醫(yī)療救助對(duì)象等特殊群體外，未在集中參保期參保繳費(fèi)的居民，繳費(fèi)未中斷的，設(shè)置參保后固定待遇等待期3個(gè)月；繳費(fèi)中斷的，每多斷繳1年，在固定待遇等待期基礎(chǔ)上增加變動(dòng)待遇等待期1個(gè)月。居民在參保繳費(fèi)的同時(shí)，可通過補(bǔ)繳未參保年度保費(fèi)修復(fù)變動(dòng)待遇等待期，每多繳納1年，可減少1個(gè)月變動(dòng)待遇等待期；其中，連續(xù)斷繳4年及以上的，可修復(fù)至等待期6個(gè)月。修復(fù)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)參照當(dāng)年參保地個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，由稅務(wù)部門負(fù)責(zé)征收。跨年度、跨制度轉(zhuǎn)換參保關(guān)系，且中斷繳費(fèi)4個(gè)月及以上的視為未連續(xù)參保，待遇等待期參照前述規(guī)定執(zhí)行且累計(jì)計(jì)算。
??? 職工醫(yī)保參保中斷3個(gè)月內(nèi)轉(zhuǎn)入人員、部隊(duì)轉(zhuǎn)業(yè)（復(fù)員）轉(zhuǎn)入戶籍或取得學(xué)籍次月起3個(gè)月內(nèi)人員、取得本省戶籍、居住證、全日制學(xué)籍，刑滿釋放等符合參保資格3個(gè)月內(nèi)人員，因醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)等原因辦理參保手續(xù)的，不設(shè)固定待遇等待期，自參保繳費(fèi)次月起享受居民醫(yī)保待遇。
??? 六、適用對(duì)象
??? 浙江省內(nèi)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員。
??? 七、注意事項(xiàng)
??? 執(zhí)行時(shí)間為2025年4月1日起。
??? 八、關(guān)鍵詞解釋
??? 學(xué)齡前兒童一般是指0—7歲還未達(dá)到入學(xué)年齡的兒童。
??? 浙江省超大城市、特大城市，目前符合條件的是杭州市。
??? 九、新舊政策差異
??? 依托基本醫(yī)保“一人一檔”參保數(shù)據(jù)庫，建立了參保激勵(lì)機(jī)制，深化醫(yī)保參保擴(kuò)面。
??? 十、文件解讀單位及解讀人
??? 解讀單位：浙江省醫(yī)療保障局改革發(fā)展處
??? 解讀人：項(xiàng)麗君
??? 聯(lián)系電話：0571-81051029