滬衛辦醫〔2020〕1號
各區衛生健康委，申康醫院發展中心，各有關市級醫療機構:
現將《國家衛生健康委辦公廳關于啟動2020年度二級和三級公立醫院績效考核有關工作的通知》（國衛辦醫函〔2020〕500號，見附件1，以下簡稱“《通知》”）轉發給你們，并就做好2020年度本市二級和三級公立醫院（不含中醫醫院，下同）績效考核有關工作通知如下。
一、確定參加2020年度績效考核的醫院名錄
根據《關于公布上海市第十人民醫院等17家醫院等級評審結論的通知》（滬衛醫〔2020〕57號），上海市浦東新區公利醫院等9家醫院納入2020年度三級公立醫院績效考核。參加2020年度績效考核的三、二級醫院名單見附件2、3。
二、采集住院病案首頁數據
各有關醫院應按照《衛生部關于修訂病案首頁的通知》（衛醫政發〔2011〕84號）、《國家衛生計生委辦公廳關于印發住院病案首頁數據填寫質量規范（暫行）和住院病案首頁數據質量管理與控制指標（2016版）的通知》（國衛辦醫發〔2016〕24號）等要求，使用《疾病分類代碼國家臨床版2.0》《手術操作分類代碼國家臨床版3.0》填寫住院病案首頁，并按照《績效考核與醫療質量管理住院病案首頁數據采集質量與接口標準（2020年版）》將2020年住院病案首頁數據上傳至國家醫院質量監測系統（http://www.hqms.org.cn）。
已參加2019年度績效考核的醫院應根據上述要求，于8月16日至9月15日將2020年1月至8月的住院病案首頁數據上傳至國家醫院質量監測系統。2020年10月起，每月15日前完成上一個月住院病案首頁數據上傳工作；新納入考核的醫院應于8月16日至9月15日將2018年、2019年、2020年1月至8月的住院病案首頁數據上傳至國家醫院質量監測系統。2020年10月起，每月15日前完成上一個月住院病案首頁數據上傳工作。
三、在線填報公立醫院績效考核管理平臺數據
各有關醫院應按照《國家三級公立醫院績效考核操作手冊（2020版）》的要求和《公立醫院績效考核管理平臺用戶使用手冊》的操作流程，登錄公立醫院績效考核管理平臺，在線填寫相關數據及佐證資料，并由醫院法人審核確認后上報。其中，三級公立醫院應于2021年1月4日至18日完成數據正式填報工作，根據國家要求，市衛生健康委于2021年1月31日前完成三級公立醫院填報數據的在線審核工作；二級公立醫院應于2021年3月1日至19日完成數據填報工作，根據國家要求，市衛生健康委于2021年3月31日前完成二級公立醫院填報數據的在線審核工作。除特殊說明外，定量指標年度數據統計時間應為該年度1月1日至12月31日。
四、按時完成其他相關工作任務
（一）電子病歷系統應用水平分級評價。各有關醫院應按照《關于報送2020年電子病歷系統應用水平分級評價數據的函》（國衛醫醫療便函〔2020〕132號）要求，參加電子病歷系統應用水平分級評價工作。根據國家及本市有關要求，2020年，三級醫院要達到分級評價4級以上，二級醫院要達到分級評價3級以上。
（二）醫院滿意度調查。各有關醫院應按照國家衛生健康委組織的醫院滿意度調查相關工作要求，于2020年9月30日至12月31日完成2020年度滿意度調查工作。
（三）臨床檢驗室間質量評價。各有關醫院應于2020年11月30日前參加臨床檢驗室間質量評價工作。其中，三級公立醫院應參加國家臨床檢驗中心組織的臨床檢驗室間質量評價工作，各二級公立醫院應參加本市臨床檢驗中心組織的臨床檢驗室間質量評價工作。
（四）維護相關人員信息。各有關醫院應于2020年12月31日前，在國家衛生健康委醫療機構、醫師、護士電子化注冊系統中維護本醫院的相關人員信息。其中，麻醉、病理及感染醫師均應維護到具體科室。
五、動態調整績效考核使用的相關手術目錄
國家衛生健康委根據公立醫院績效考核工作要求，組織制定了用于績效考核的四級手術目錄和微創手術目錄，并根據臨床實際和醫療技術發展，建立手術目錄動態調整機制。具體調整程序如下。
（一）醫院提交建議申請。各有關三級公立醫院應分別對照已發布的《三級公立醫院績效考核四級手術目錄（2019版）》《三級公立醫院績效考核微創手術目錄（2019版）》，結合醫院臨床實際情況，按統一格式向本市病案管理質量控制中心提交《績效考核四級手術條目新增建議申請表（醫院）》（見附件1）和《績效考核微創手術條目新增建議申請表（醫院）》（見附件1）。各醫院申報日期截至2020年7月31日。
（二）本市提交建議申請。本市病歷管理質量控制中心在市衛生健康委的領導下，組織臨床及編碼專家結合臨床實際和醫療技術發展進行篩選，形成市級建議申請，并分別填寫《績效考核四級手術目錄修訂建議申請表（省級）》（見附件1）和《績效考核微創手術目錄新增建議申請表（省級）”》（見附件1），于2020年9月30日前報送至國家病案管理質量控制中心。其中，建議修訂的四級手術目錄不超過2500個手術術式，包括從國家衛生健康委發布的《三級公立醫院績效考核四級手術目錄（2019版）》中遴選至少1500個手術術式，從各醫院提交的擬新增手術術式中遴選不超過1000個手術術式；建議新增的微創手術目錄應在國家衛生健康委發布的《三級公立醫院績效考核微創手術目錄（2019版）》基礎上新增不超過200個手術術式。
公立中醫醫院績效考核有關工作要求由國家中醫藥局另行通知。
六、聯系方式
（一）市衛生健康委聯系人
胡軍（病案首頁上傳），電話：23117866
周密（室間質量評價 手術目錄調整），電話：23117842
袁斌（電子病歷分級評價），電話：23117864
葉磊康（滿意度調查），電話：23117869
于美娟（績效考核)，電話：23117865
郵箱：yzygc@wsjkw.sh.gov.cn
（二）市病歷管理質控中心聯系人
帥海平，電話：24058266
郵箱：shpgzyx@163.com
（三）市臨床檢驗中心聯系人
王青，電話：18917810398
郵箱：wangqing@sccl.org.cn
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上海市衛生健康委員會辦公室
?? 2020年7月15日
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